ldquo沉默杀手rdquo之下

年3月，国际血栓与止血学会（ISTH）宣布将10月13日定为“世界血栓日”，希望以此提高公众对血栓的认识，促进血栓性疾病的规范化诊疗。

每年全球范围发生VTE（静脉血栓栓塞症）接近万例。美国每年发生与VTE相关的死亡20万例左右。欧洲每年发生与VTE相关的死亡30万到40万例。

血栓作为三大致死性心血管疾病（心梗、脑梗和肺栓塞）的根源。而这个血栓往往来自于下肢深静脉血栓,它是骨科围手术期发生率较高的并发症.如果下肢深静脉的血栓非常大,一旦脱落造成肺栓塞,医生连抢救的时间都不够,因此,骨科大夫常称下肢深静脉血栓为“沉默杀手”。

下肢深静脉血栓（DVT）形成的三要素是：静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝。这很容易理解，就像家里的水管系统，如果水管本身管壁老化，管里水流缓慢或者水流很粘稠，都容易导致整个水管系统的瘀滞不畅。

对于骨折病人，首先骨折会造成血管损伤，使血管内壁变得不光滑，同时启动凝血机制，造成血液高凝状态，再加上骨折患者往往行动不便，活动受限，血流自然速度减慢，完全具备了血栓形成的三个条件。同样，若骨科手术中使用止血带，也会加重血流瘀滞，术中的麻醉、中心静脉插管等操作更是血液高凝的危险因素。

俗话说，进攻是最好的防守，预防是最好的治疗，骨折后特别是下肢骨折后，应重视血栓的预防。

1.围手术期改变不良生活习惯，如戒烟戒酒，进食富含纤维素的食物，保持大便通畅，尽量避免因排便困难引起腹内压增高，而影响下肢静脉回流。

2.围手术期保证患者每日饮水量应达到-ml，可稀释血液，增加血容量，降低血栓的发生率。

3.围手术期患者可能因疼痛拒绝主动活动，应嘱咐家人每天按摩患肢，从小腿远端开始，挤压按摩腓肠肌和股四头肌。

4.对于血栓高危病人，应使用足底静脉泵、间歇充气加压装置、梯度压力弹力袜等预防深静脉血栓形成。

5.对于具有较高DVT形成风险同时需要手术的骨折患者，可在围手术期皮下注射低分子肝素同时联合物理预防。

总结：静脉血栓是可防可控的，在日常生活中要注意坚持合理运动。静脉血栓尤其“青睐”不爱运动的人群。因此，想要预防静脉血栓，需要树立“久坐不动易患血栓，经常活动预防血栓”的观念。