EditedbySpineTruthEditorialTeam
引言
由于下肢体位、内皮损伤与凝血级联反应的异常活化，关节置换患者并发血栓栓塞的风险高，以深静脉血栓DVT为明显。美国骨科医师学会与胸科医师协会，均推荐加以预防。然而，预防的最佳方案，尚无定论。
全髋关节置换与膝关节置换，抗凝具有挑战性——在血凝块形成与手术后出血风险、血肿、翻修手术和感染之间，达到平衡。常用抗凝药：维生素K拮抗剂华法令，具有治疗窗窄、需频繁化验监测与剂量调整的缺点；阿司匹林；低分子量肝素，如伊诺肝素，缺点为皮下注射。
尽管关节置换后深静脉血栓栓塞的预防，被视作标准，然而，外科医师实践模式的数据不足，且随时代而变；大样本量下，抗凝预防后血栓栓塞率，亦知之不多。芝加哥大学Bawa与同仁，基于数据库的分析，值得借鉴。
图1围手术期深静脉血栓栓塞预防：参见「JAMA：手术后静脉血栓栓塞之预防」科普
数据来源与分析
TruvenHealthAnalytics数据库，包含着17-51百万人/年的医保支付数据，涵盖条目包括住院与门诊患者临床就医与处方药物（美国国家药品编码NDC，包括处方药的类型与剂量）数据。
于数据库中，采集年至年间，现代操作术语（CurrentProcedureTerminology）为全髋关节置换THA（例），全膝关节置换TKA（例）。患者具有手术前后6个月的数据：年龄，性别，查尔森合并症指数与高凝状态。
高凝状态定义：深静脉血栓史，或原发性高凝状态：诊断为莱登第五因子，抗磷脂抗体，狼疮抗凝物，蛋白C和蛋白S缺乏。
主要见地
总共例关节置换病例纳入分析，其中具有处方药医保支付的例。该队列中，患者平均年龄66.7岁，58.7%为女性，1.8%诊断为高凝状态。28.3%行全髋置换，71.7%行全膝置换。
华法令最常用（58.44%）。就分析的时间段，年-年，华法令由75.02%下降至41.17%，利伐沙班由0增至33.58%。深静脉血栓的年度发生率：年3.33%，年3.21%。由于样本量大，10年间较为平稳，且无显著差异。
图2髋/膝关节置换后6月内，深静脉血栓发生率示意图
诊断为高凝状态的病例，全髋或全膝关节置换术后6月内，深静脉血栓更常见；此类病例，以华法令或依诺肝素治疗，多于其它药物。
多变量回归分析：以阿司匹林、磺达肝素和利伐沙班抗凝，比华法令或依诺肝素抗凝，全髋或全膝关节置换术后6月内深静脉血栓可能性，显著降低。
学术探讨
以关节置换术治疗的患者，血液凝集状态为高凝，由于深静脉血栓可能带来的严重后果——肺栓塞乃至危及生命，预防的意义，不言而喻。鉴于美国骨科医师学会与胸科医师协会推荐的预防方案，有所差异。因此，医师偏好与临床决策成为为患者手术后抗凝选择的首要决定因素。
芝加哥大学Bawa与同仁基于大样本数据库的分析，阐述了年-年的10年间，美国关节置换手术后药物抗凝的变化：华法令最常用，尽管用量有所降低；手术前具有高凝诊断的患者，手术后深静脉血栓风险显著增高。不同抗凝药物预防，深静脉血栓发生率有所差异。
《脊柱甘露语林》：人体低电离辐射拍片法
参考文献
1:BawaH,WeickJW,DirschlDR,LuuHH.TrendsinDeepVeinThrombosisProphylaxisandDeepVeinThrombosisRatesAfterTotalHipandKneeArthroplasty.JAmAcadOrthopSurg.Aug27.PMID:.
