【ACCP2016】抗栓医治循证指南——

【ACCP2016】抗栓医治循证指南——

抗栓医治循证指南----深静脉血栓的处理远端孤立性DVT是不是需要抗凝医治、如何进行抗凝医治?

1对急性下肢远端孤立性DVT患者：（1）如果无严重症状或血栓进展相干的危险因素，建议2周后动态复查深静脉影象学检查，可不给予抗凝医治（2C级）；

（2）如果有严重症状或血栓进展危险因素，建议初始抗凝医治而非动态复查（2C级）。

血栓进展相干的危险因素包括：年龄65岁，年龄75岁，出血病史，癌症，转移瘤，肾衰竭，肝衰竭，血小板减少，脑卒中病史，糖尿病，贫血，抗血小板医治，抗凝医治差，伴随合并症及功能减低，近期手术，频繁跌倒，嗜酒。

备注：具有高出血风险的患者更能够从重复影象学检查中获益。如果患者非常不方便进行重复影象学检查，而医治的不方便性和出血风险较小，则更倾向于选择初始抗凝医治，优于重复进行影象学检查。

2对急性下肢远端孤立性DVT拟选择初始抗凝医治者，推荐运用与急性近端DVT患者相同的医治方案（1B级）。3急性下肢远端孤立性DVT患者进行动态影象学检查以后：（1）如果血栓未见进展，推荐不运用抗凝剂（1B级）；

（2）如果血栓进展但仍局限于远端静脉者，建议运用抗凝剂（2C级）；

（3）如果血栓进展至近端静脉时，推荐运用抗凝剂（1B级）。

急性DVT患者的导管溶栓急性下肢近端DVT患者，建议给予单纯抗凝医治,而不是首选导管溶栓医治（CDT）（2C级）。

备注：对可能从CDT医治中获益的患者，和更在乎预防血栓后综合征；相比于医治的复杂性、操作、费用、出血的风险而言，更重视血栓后综合征的预防的患者，如果其有可能从CDT医治获益，更有可能选择CDT而不是抗凝医治。这里面强调患者的意愿，熟练操作的团队，和溶栓后更规范的抗凝医治。

下腔静脉滤器作为急性DVT或PE患者抗凝医治辅助医治的价值

急性DVT或PE已接受抗凝医治的患者，不推荐放置下腔静脉滤器（1B级）。

备注：如果患者已接受抗凝医治且病情安稳，更不建议安装下腔静脉滤器，此时提示患者常常不存在抗凝忌讳，且对医治有较好的反应。

弹力袜预防血栓后综合征（PTS）

急性下肢DVT患者不建议常规使用弹力袜预防PTS（2B级）。

备注：该建议重点