DVT与肺栓塞（PE）属静脉血栓栓塞（VTE）这一疾病在不同阶段和不同部位的表现，VTE导致的并发症是继心肌梗死及缺血性卒中后的第三大心血管死亡原因。在卒中患者中，VTE及DVT的发生率非常高（VET10%~75%，DVT20%~50%），但有症状的DVT发生率仅为2%~10%。总之，VTE是一种重要且潜在的可预防死因。但临床实践中，卒中后DVT的发生率明显被低估。中国国家卒中登记数据库数据显示，目前，中国急性缺血性卒中及出血性卒中接受DVT预防的现状不容乐观，很多患者并未进行相关预防。因此，对卒中患者有必要作好相关预防工作，并常规行四肢血管彩超和肺动脉CTA筛查以早期发现VTE。
急性缺血性卒中的VTE预防年《ESO急性缺血性卒中血栓预防指南》指出，无活动能力的患者需要考虑采取预防措施。这里的“无活动能力”指患者无法在无他人帮助下移动到卫生间（允许借助器具）。
无活动能力急性缺血性卒中患者的血栓预防
年《NCS神经危重症患者静脉血栓形成的预防指南》—NCS：美国神经重症监护协会
采用预防剂量低分子肝素（LMWH）联合间歇性静脉加压袜优于普通肝素联合间歇性静脉加压袜。
年《ESO急性缺血性卒中血栓预防指南》—ESO：欧洲卒中组织
如果降低VTE风险的获益足以抵消颅内及颅外出血风险的增高，应考虑使用普通肝素（U，2～3次/d）或低分子肝素（～IU/d）进行预防性抗凝治疗；
如果考虑抗凝，有效选择低分子肝素或类肝素而非普通肝素。
抗凝启动及疗程
发病48小时内开始使用预防剂量的抗凝药物能显著减少DVT与PE，且不增加出血风险，缺血性卒中后48小时内启动抗凝药物预防DVT可能是安全的。
治疗期持续7天到30天不等，预防措施应该持续至患者活动能力恢复，如果仅有轻度运动障碍，出院后直接回家的患者也不再需要。
出血性卒中的VTE预防年《AHA/ASA自发性脑出血诊疗指南》—AHA/ASA：美国心脏协会/美国卒中协会
对于活动受限的患者，在确定出血停止后，可在发病1～4天后开始予以皮下低剂量低分子肝素或普通肝素，以预防静脉血栓栓塞性并发症。
年《AHA/ASA自发性脑出血诊疗指南》
对血肿稳定且尚未纠正的凝血病的患者，建议在入院48小时内皮下注射预防剂量的普通肝素或低分子肝素以预防VTE。
建议在开始药物治疗后继续应用间歇充气加压装置预防VTE。
总结总之，卒中患者DVT发生率高，容易漏诊，不容忽视。因此，尽早评估患者的血栓与出血风险，进而早期开展抗凝预防，有助于降低卒中患者死亡率和改善预后。
来源：医脉通神经科、国际循环
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