下肢深静脉血栓形成（DVT)是血液在下肢深静脉内异常凝结引起的疾病。因血液回流受阻，患者出现下肢肿胀、疼痛、功能障碍，血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PE)，导致气体交换障碍，严重者出现呼吸困难、休克甚至死亡。DVT和PE统称为静脉血栓栓塞症（VTE)。DVT如在急性期未得到有效治疗，血栓机化，常遗留静脉功能不全，称为血栓后综合征（PTS)。
易患人群
1、长时间不活动的人。如长期卧床不动的患者，久坐不动的白领，长途坐经济舱飞机的旅客等。长时间不活动会导致血液循环变慢，增加深静脉血栓的风险。
2、血液处于高凝状态的人。如有高血脂、高血糖、高血压、心衰等疾病，癌症患者以及老年人。
3、怀孕或者刚生产完的女性，以及使用口服避孕药和激素替代疗法的女性。这些女性受体内激素或药物的影响更容易产生静脉血栓。
4、肥胖的人。研究显示，肥胖（BMI＞30）的人患静脉栓塞症的风险是非肥胖者的2~3倍。
5、有患静脉血栓栓塞家族史的人。
一、DVT的临床分型
1.按部位分:
（1)周围型:腘静脉及小腿深静脉血栓形成。（2)中央型:髂股静脉血栓形成。（3)混合型:全下肢深静脉血栓形成。
2.按严重程度分:（1)常见型DVT。（2)重症DVT，包括股青肿（下肢深静脉严重淤血）和股白肿(伴有下肢动脉持续痉挛）。
二、DVT的临床分期
按发病时间分为：（1)急性期：发病后14天以内。（2)亚急性期：发病15~30天之间。（3)慢性期:发病30天以后。（4)后遗症期：出现PTS症状。(5)慢性期或后遗症期急性发作:在慢性期或后遗症期基础上DVT再次急性发作。
表现1、典型的症状是突然单侧下肢肿胀，比健侧明显增粗。
2、患侧小腿肌肉会有明显的压痛，肌张力会高，严重的不能下地走路。
3、患侧下肢皮肤颜色还会出现发青紫、发暗红等。
4、肿胀的肢体往往有不同程度的疼痛，下地行走时则更加明显。
5、血栓一旦脱落，就会沿血液循环途径：下腔静脉－右心房－右心室，最终进入肺动脉，造成肺动脉栓塞，突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等，并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷，容易造成病人猝死。
严重并发症：如果血栓从静脉松动并随着血流移动可嵌顿于肺动脉主干或分支，导致肺动脉部分或完全的阻塞，这被称为“肺栓塞”。肺栓塞在血栓形成之时即可发生，亦可在之后才发生。
治疗
绝对卧床，患肢制动，予以垫高；忌按压、揉搓、热敷等。
2.抗凝治疗：
抗凝治疗是下肢DVT介入治疗的基础。抗凝药物推荐使用低分子肝素和沙班类新型口服抗凝剂。在发生肝素诱导的血小板减少症（HIT)时,可用阿加曲班等替代。普通肝素和维生素K拮抗剂（华法林）目前仍在临床普遍应用。
3.溶栓治疗：全身溶栓和滤器保护下置管溶栓
经导管接触性溶栓治疗(CDT)：
1.适应证:（1）中央型或混合型急性期DVT。(2）中央型或混合型亚急性期DVT。（3）髂股静脉DVT慢性期或后遗症期急性发作。
2.禁忌证:（1）3个月内有脑出血和（或〉重大手术史、1个月内有消化道及其他内脏出血者和(或)脏器手术史。（2)伴有较严重感染。（3）急性期髂股静脉或全下肢深静脉血栓形成，血管腔内有大量游离血栓而未行下腔静脉滤器植入术者。（4）难以控制的高血压[血压/mmHg]。（5)75岁以上患者和妊娠伴发DVT者慎重选择。
经皮腔内血管成形术（PTA)及支架（stent)植入术：
1.适应证:（1）不伴有急性血栓的髂股静脉重度狭窄或闭塞（Cokkett综合征或May-Thurner综合征)。（2)经导管溶栓、血栓清除术后遗留的髂静脉重度狭窄和闭塞。（3）髂股静脉急性血栓且血栓负荷量大，髂静脉出口严重阻塞者。（4)髂静脉PTS。(5）股静脉PTS(推荐做单纯性PTA）。
2.禁忌证：（1）髂静脉轻度受压。（2）存在抗凝、抗血小板药禁忌证者。（3）髂股静脉长段急性期血栓而又未置入下腔静脉滤器者。
一部分“下肢深静脉血栓形成”病人是由于髂静脉压迫导致的，所以溶栓后要评估髂静脉压迫情况，降低再次血栓形成，这也就是所谓的“冰山下面的隐情”！
下肢深静脉血栓患者（住院）注意事项
一、有血栓脱落导致肺栓塞，危及生命的可能，即使在治疗期间亦有肺栓塞的可能。
二、全身抗凝、溶栓是深静脉血栓形成的基本治疗方法，但有一定的出血风险，可能出现便血、血尿、口腔出血、鼻出血甚至脑出血等。如果患者有出血、高血压、中风等病史，请务必告诉医务人员。
三、静脉内导管直接溶栓是深静脉血栓形成可选治疗方法，能有效提高血栓溶解率且降低血栓后遗症的发生率。
四、腔静脉滤器可以降低肺栓塞的发生率，能有效预防致命性肺栓塞。
五、腔静脉滤器是像人工关节、人工心脏瓣膜一样的人工材料，可临时置于体内，当血栓风险过后不需滤器保护时，可尽早取出。如长期置入可能发生的并发症有滤器移位、折断、脱落、损伤血管等。如果捕获较大血栓，可能导致腔静脉阻塞。
六、发现下肢深静脉血栓后绝对卧床，患肢制动，予以垫高；忌按压、揉搓、热敷等。
七、清淡饮食，选易消化、富含维生素、纤维素及低脂食物，忌油腻，戒烟。
八、若患者出现胸闷、胸痛、咳嗽、呼吸困难、嘴唇青紫不适立即告知医生。
九、若患者有牙龈出血、鼻出血、血尿、血便或黑便、皮肤出血点、头痛\呕吐、肢体活动异常等立即告知医生。
十、治疗过程中，症状可能会出现反复，甚至是血栓进一步加重可能。
十一、其他无法预料的并发症发生可能。
下肢深静脉血栓患者出院指导
1.注意劳逸结合，保证充足的睡眠。
2.按时服用医生开具的出院带药。如您正在服用以下所列的抗栓药物，请务必遵医嘱用法用量，不要自行加减。通常情况下，出院2周左右须复查凝血功能一次，而后遵医嘱定期复查。日常生活中，您还需多加观察有无出血倾向，如鼻腔出血、牙龈出血、黑便、皮肤不明原因的出血点或片状淤青。如有上述症状，应首先停药，尽早就诊。
3.常用的抗凝、抗栓药物有：华法林、拜瑞妥、达比加群等。
4.口服消肿药物。
5.出院后如医生无特殊交代，您可以正常从事工作及一般性的家务劳动，也可进行适量的运动（如散步等）。下床活动时，逐渐增加行走距离和下肢肌肉的活动量。活动时需佩戴合适的医用弹力袜。避免久坐、久站、负重等。
6.如果您再次出现下肢肿胀、疼痛的现象，请尽早就医。
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赵铁军医师：门诊：周三上午（开元院区）
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