静脉血栓并发症—VTE复发的处理对策

静脉血栓栓塞症（VTE）是一类有较高复发风险的疾病，复发性VTE是VTE的长期并发症之一（复发性VTE、血栓后综合征PTS、慢性血栓栓塞性肺高压CTEPH）。未接受规范抗凝治疗的患者中VTE的复发风险更高，通过规范、足疗程的抗凝治疗可以大大减少VTE的复发风险。

复发性VTE的处理原则

年1月，美国胸科医师学会第10版《静脉血栓栓塞症抗栓治疗指南》（ACCP10）对抗凝治疗期间复发性VTE的治疗提出了两条建议：

1、换品种：对于接受维生素K拮抗剂、达比加群、利伐沙班、阿哌沙班或依度沙班治疗期间VTE复发的患者，建议至少暂时换用低分子肝素治疗（至少持续使用1个月）（2C级）

2、换剂量：长期低分子肝素治疗期间VTE复发者，建议增加低分子肝素的剂量约1/4到1/3（2C级）

附：

治疗相关因素：

未联合使用低分子肝素

患者依从性差

华法林未达治疗剂量

抗凝治疗方案不正确

服用新型口服抗凝药物

服用会降低抗凝效果的其他药物

降低了抗凝药物的剂量（华法林除外）

患者固有因素：

活动性的恶性肿瘤（最重要的因素，潜在未诊断）

抗磷脂抗体综合征（疾病本身高凝状态+狼疮抗凝物造成的INR假性增高，使华法林使用剂量不足）

同时接受了增加血栓风险的治疗，如雌激素治疗和肿瘤化疗

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