下图是人体血管的解剖图，外周血管就是除了颅内、心脏之外的外周血管，所以血管外科治疗的疾病范围比较广，因为是管道系统，面临两种疾病的状态，1种是血管窄了堵了，1种是破了。
下肢静脉曲张的病因有哪些？1.先天静脉壁薄弱，有遗传的，如果家里父母有静脉曲张的病史，那作为子女就要注意在以后穿弹力袜预防。2.静脉瓣的缺陷及静脉瓣的关闭不全，（下图左图）显示的是正常的静脉瓣膜，血液由下向上方回流心脏。但是有的人静脉瓣膜功能不全，造成血返流，有些血流向下方之后压力过高，造成静脉壁膨胀（下图右图），引起迂曲扩张的静脉团。3.后天原因，如静脉内压力的升高，肥胖、持久站立、女同志妊娠怀孕期间都是诱因，其中长久站立的职业病如老师、医生、护士、交警，这些都是容易发生静脉曲张的群体。
静脉曲张的临床表现下肢静脉曲张看得见摸得着，首先让病人站立，可以看到（下图）浅静脉迂曲扩张，呈蚯蚓状。病人的主观症状是下肢酸胀，有沉重感，有的还会发生小腿肿胀，长久站立后明显，平躺着症状减轻。
下肢静脉曲张进一步发展，可以看到双下肢大量的曲张静脉已经到达腹股沟，（下图）左侧腹股沟可以看到巨大静脉瘤。
静脉曲张的另一个并发症，就是会随着时间的推移，长期的废血淤滞引起皮肤色素沉着、瘙痒、皮炎等。
严重会发生溃疡，即血栓性浅静脉炎，少数病人会出血。所以这种病应尽早治疗，在出现色素浑浊之前效果会更好，一旦出现（下图）情况，治疗目的可能就为了促进伤口愈合，颜色已经无法逆转。
静脉曲张的鉴别诊断主要观察3种疾病：1.深静脉瓣膜功能不全这种病人往往下肢静脉曲张比较严重，腿发肿，治疗除了做浅静脉的剥脱之外，还要做深静脉和股静脉的环锁和戴戒术，否则容易复发。
（下图）是在做股静脉的外成形术，白色的是人造血管补片，相当于把血管箍紧，就能解决深静脉瓣膜返流的问题。
2.下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓在临床上很常见，形成有3大因素：血流缓慢、长期卧床等；静脉壁损伤；高凝状态。诊断下肢静脉血栓早期有个Homans征阳性，可以提示大夫早些发现静脉血栓，严重患者会出现皮肤青紫、动脉供血会出现肢体坏死及股青肿。
早期诊断Homans征：首先病人仰卧着，一手抱起病人大腿，另一手卧病人足尖，让足尖向足背侧活动，牵拉腓肠肌，如果在此过程中病人小腿后方疼痛，提示Homans征呈阳性，有下肢静脉血栓，这时可以做个彩超来确诊。
辅助检查下肢深静脉血栓：静脉彩超；抽血化验；D-Dimer，是比较敏感的指标；静脉造影。下肢深静脉血栓起病比较隐秘，病人不容易发现自己有深静脉血栓，一旦确诊之后，治疗为抬高患肢、严格卧床至少2周，在此期间一定要抗凝，严重时可以取栓、下腔静脉滤器植入。抗凝达标之后，下地活动一定要穿弹力袜。
3.先天血管畸形叫做K-T综合征，表现为一侧肢体增长增粗、浅静脉曲张、皮肤葡萄酒色斑。
静脉曲张应如何治疗？治疗分为手术疗法和非手术疗法：非手术疗法就是保守治疗，常用的是穿医用弹力袜，年龄过大也可以打弹力绷带；预防久坐、久站，适当活动，休息时候抬高患肢。保守治疗适用于症状比较轻、妇女妊娠期及难以耐受手术的病人。
手术治疗有很多：
治疗方法有很多，所以要选择每个人适合的方法且综合应用，降低复发率和综合征。1.传统大隐静脉剥脱术。
在大腿以上至少10公分的切口进入，进行高位结扎、切断大隐静脉和五大属支，再把大隐静脉剥脱，再结扎功能不全的交通支，创伤比较大。
2.改良大隐静脉微创剥脱+电凝术
（下图）看出，腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、阴部外静脉的血流方向是从上往下回流，而股内侧静脉和股外侧静脉的血流由下向上，所以大隐静脉关闭不全引起返流、引起浅静脉曲张期间往往就是股内侧和股外侧引起曲张，但是腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、阴部外静脉这三个静脉很少逆流，一般很少有曲张。
在此基础上，医学在原本解剖基础进行改良，切个1公分的切口，在股内侧静脉和股外侧静脉的上方将大隐静脉结扎，曲张严重的主干进行剥脱，曲张不严重的主干结合电凝达到闭塞的效果（下图）。
（下图）是用改良术的患者术前术后对比图：
3.激光腔内治疗术激光术、电凝、射频术的原理基本类似，都是通过插入静脉曲张主干内激光光导纤维，设定一定频率，通过释放光导纤维激光，产生热量，逐渐把静脉主干及曲张静脉纤维化闭锁（下图）。
4.射频消融术原理是电极插入血管腔内主干，在隐股静脉交界处，通过控制能量，边往后退达到静脉管壁的闭塞，达到治疗目的（下图）。
5.透光直视旋切术在静脉曲张团处打麻药，插入旋切的探头，尖端通过高速旋转，将曲张的静脉打碎然后吸除（下图）。
各种手术治疗各有利弊，都有复发的可能，所以要结合病人的情况，结合多种方法联合进行。
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