静脉血栓栓塞（VTE）与癌症相互关联，近期一项研究乃至提出内脏静脉血栓形成是癌症确诊的指标。那末，VTE患者是不是有必要常规进行癌症筛查，如何在临床实践中对癌症患者进行血栓防治，试着通过文献来解答。
：小唐
来源：医学界肿瘤频道
VTE包括深静脉血栓形成(DVT)、肺栓塞(PE)及中心静脉导管相关性血栓形成,是癌症患者的第二大死亡缘由。反之，肿瘤也是VTE的主要危险因素，因肿瘤本身分泌的肿瘤促凝物资，和组织因子、纤溶酶原激活抑制物-1等的过表达（balabala一堆机制飘过……），都会激活凝血系统，再加上中心静脉导管的长时间留置，化疗药和抗血管生成药的运用，也会造成癌症患者的高凝状态[1]。血栓形成多提示预后不良，且恶性肿瘤高凝状态与肿瘤生长、血管生成和肿瘤转移都密切相干。内脏静脉血栓形成或为癌症前兆
今年6月，美国血液协会官方杂志《血液》（Blood）上发布的一项研究结果显示[2]，内脏静脉血栓形成（SVT）可能是癌症确诊的指标，并且合并静脉血栓的肝癌和胰腺癌患者预后较差。
研究人员跟踪随访了-年间例静脉血栓患者平均1.6年，评估其后续癌症风险，并与丹麦普通人群的预期风险相比较。结果显示，例患者中有位被诊断为癌症，且半数以上（N=95）的癌症在SVT产生后3个月内被诊断，多数癌症产生在肝脏、胰腺或血液。研究人员在比较丹麦国家癌症发病率后发现，SVT患者在3个月内被诊断为癌症的概率较预期升高33倍。
该研究论文作者、Sogaard博士指出，这项研究首次在大范围人口中调查了SVT患者在相对短时间内被诊断出癌症的情况，随着对SVT患者的深入了解，将会进一步明确SVT作为挑选藏匿性癌症的利弊。VTE患者接受癌症筛查或无益
就上述研究结果来看，SVT患者颇受癌症“青睐”，那末问题来了--包括SVT在内的VTE患者到底该不该进行全面的癌症筛查，从而尽早发现癌症的“苗头”呢？
一样在今年6月，一篇发表在《新英格兰医学杂志》（NEJM）上的文章回答了这1问题[3]。该研究是一项随机、对比实验，入选的例VTE患者随机接受常规癌症筛查(常规血液学检查、胸片和乳腺癌、宫颈癌、前列腺癌的筛查)或常规癌症筛查结合全面的腹盆部CT扫描，研究主要终点是被筛查漏诊但在1年随访期内被检出癌症的情况。结果显示，VTE患者进行癌症筛查并没有任何实际好处。
该文章第一作者、加拿大MarcCarrier教授在接受Medscape采访中指出，虽然该研究中有10%的自发性VTE患者在确诊1年以后被查出癌症，但事实上，VTE患者的癌症发病率较低，非常接近于普通人群。研究人员在展开广泛筛查时常常有一些偶然发现，乃至可能不会与癌症有关，而这不可避免地致使更多不必要的检查、活检和并发症，乃至对患者造成更大的压力。ASCO指南对癌症患者预防VTE的建议
VTE患者是不是有必要行癌症筛查仍有争议，但对癌症患者进行VTE防治在临床工作中的重要性无可置疑。翻阅了年美国临床肿瘤学会（ASCO）临床实践指南，将其中的更新要点分享给大家[4]：
1.绝大多数活动性癌症的住院患者需要血栓预防医治，对非住院患者、接受小手术或短时间化疗灌注的患者不推荐常规血栓预防医治。
2.接受抗肿瘤血管生成药和（或）地塞米松医治的多发性骨髓瘤患者应当用低分子量肝素或小剂量阿司匹林来预防VTE。
3.接受大型手术的患者应从手术前开始进行预防医治,延续最少7~10天，接受高风险的大型腹盆部手术的患者应斟酌延长至术后4周。
4.低分子量肝素推荐用于DVT和PE构成最初5~10天的患者，并且作为二级预防延续运用6个月以上。
5.新型口服抗凝药目前不推荐用于恶性肿瘤患者VTE的防治。
6.在没有其他适应证的情况下，抗凝不应当用于延长癌症患者的生存时间。
7.应定期评估癌症患者VTE风险。
8.肿瘤科医生应当对患者宣讲VTE的症状和体征。参考文献：
[1]ssonsfromFrenchNationalGuidelinesonthetreatmentofvenousthrombosisandcentralvenouscatheterthrombosisincancerpatients.[J].ThrombosisResearch,,suppl2(4):S-S.
[2]S?gaardKK,FarkasDK,PedersenL,S?ood..
[3]CarrierM,Lazo-LangnerA,ShivakumarS,TagalakisV,ZarychanskiR,SolymossS,nglJMed..
[4]LymanGH,BohlkeK,KhoranaAA,nousthromboembolismprophylaxisandtreatmentinpatientswithcancer:americansocietyofclinicaloncologyclinicalpracticeguidelineupdate.[J].JournalofClinicalOncology,,31(17).
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