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日前,医院普通外科团队成功救治一位肠系膜静脉血栓形成合并肠坏死的患者,其术后顺利康复出院。我院精湛的医疗技术和优质的护理服务获得这位来自外地的患者及家属的交口称赞。
患者赵某以“持续性腹痛2周”为主诉，以急性胆囊炎，胆囊结石收入我院消化内科。患者入院后，主管医师给予抗炎对症治疗3天后腹部症状逐渐加重，复查腹部彩超，郭萍医生考虑肠系膜静脉血管病，腹腔积液，不除外肠管坏死可能。普通外科赵凯医师急会诊，因其出现腹膜炎体征，结合相关检查，首先考虑肠系膜血栓形成，建议转入普通外科拟进行剖腹探查手术治疗。患者转入我院普通外科后，主管医生紧急联系彩超室纪振梅主任再次进行精细彩超检查，明确发现肠系膜静脉多发血栓形成，肠管蠕动功能消失，呈缺血改变，考虑肠坏死。在科主任刘汉博与外聘专家葛智慧主任的主持下，紧急开展科内医生疑难病例讨论，查看患者相关检查资料，明确考虑患者肠系膜静脉血栓伴发大量腹腔积液出现，合并腹膜炎体征，不排除患者存在肠坏死可能。与家属沟通病情、告知风险及预后，建议急症行剖腹探查术，患者家属同意手术探查并签字。
普通外科刘汉博主任主刀，赵凯主治医师、刘卫东医生共同参与，外聘专家葛智慧主任台下指导手术，急诊全麻下行“剖腹探查术+部分坏死小肠切除术”。手术过程中刘汉博主任及赵凯医生仔细检查，发现患者距回盲部80cm处小肠呈暗紫色缺血坏死改变，坏死肠段约25cm，同时可见该段肠管无动脉搏动，无蠕动，术中诊断部分小肠坏死，及时与患者家属沟通后，行部分小肠切除术+小肠吻合术，手术顺利进行。术后，患者病情稳定后转入普通外科病区，给予补液、营养支持、溶栓、抑制消化液分泌等治疗。在普通外科病区医护团队的通力协作和悉心治疗护理下，患者恢复顺利，逐渐拔除胃管、引流管，补液量逐渐减少，患者恢复饮食二便后好转出院。
近年来随着生活方式的改变，肠系膜上血管、门脉血管等大血管血栓的发生率也在提高。其中肠系膜上静脉及门脉系统血栓形成的病情十分凶险，进展快，如诊疗稍不及时，患者会出现不可逆的广泛肠坏死，甚至全小肠坏死，死亡率高。如切除广泛坏死的肠管，患者可能出现短肠综合征，营养严重障碍，经济和社会压力等后续一系列问题会困扰患者及家属。肠系膜上静脉血栓形成是一种令患者极度痛苦、医生十分烦恼的危重病。
本例病人发病初期症状不典型，临床诊断非常困难，我院彩超团队通过精湛的诊断技术发现患者小肠血管病变，并给予临床医生重要提示，从而使得外科团队能够及时手术干预治疗，为抢救患者生命争取最佳的黄金时间。该例患者的救治流程充分体现了医院多学科合作体系逐步完善，并且在腹痛疑难疾病的综合诊治水平逐医院看齐，具备更好的为本地区提供更加优质的医疗服务的能力。
文稿/胡石甫
编辑整理/盖庆彬、王树云
图片/胡石甫
审核/王敏
排版/盖庆彬
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