专题笔谈出凝血异常普通外科病人围手术期静

冯莹.出凝血异常普通外科病人围手术期静脉血栓栓塞症防治策略[J].中国实用外科杂志,,40(5):-.

出凝血异常普通外科病人围手术期

静脉血栓栓塞症防治策略

冯莹

中国实用外科杂志,,40(5):-

易栓症是外科围手术期静脉血栓栓塞症（VTE）的防治重点。对于接受手术的止凝血障碍病人，需要谨慎评估VTE的个体风险，同时兼顾手术和麻醉的性质、出血障碍类型和严重程度、年龄、体重指数（BMI）、血栓形成史、恶性肿瘤和其他高危共患病。VTE风险应与已知出血障碍病人使用抗凝相关的出血风险平衡。实验室检查有助于发现和判断血栓与出血的病因，对病人的止凝血代偿能力作出评估，并对抗凝药物的合理使用提供依据。对上述病人，建议术后不常规使用药物预防血栓，尤其是血友病病人，但围手术期因子替代和止血药物的过度应用仍存在导致血栓的风险。使用低分子肝素（LMWH）和直接口服抗凝剂前应评估肾小球滤过率。当血小板计数50×/L，LMWH短期减量应用可能相对安全，监测抗Хa水平可用于调整中重度血小板减少症病人LMWH的剂量。主要消化道出血停止和重新使用华法林应至少相隔7d。对于高血栓栓塞风险和术后高出血风险病人，术后当晚和术后第1天减量应用直接口服抗凝剂是一种可取的做法。

基金项目：广东省科技计划项目（No.B）

作者单位：广州医院，广东广州

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