下肢静脉曲张的治疗
年9月8医院首次收住下肢大隐静脉曲张患者，该患者为男性，66岁，以“发现左下肢蚯蚓状包块20年余”收住我院外科。入院诊查示双下肢无畸形，左下肢浅静脉扩张，迁曲，以内侧为甚，左大腿内侧远端曲张静脉变粗形成包块，最大约6*4.cm,最小4*3am无色素沉着，无溃疡:Trendelenbug试验(+)，Perthes试验(-)，双下肢皮温可，足背动脉搏动可：生理反射存在，病理反射未引出。进一步完善相关检查后，诊断为左下肢大隐静脉曲张。
患者术前做左下肢深静脉造影提示:1.左下肢深静脉通畅。2.左下肢部分浅静脉及交通支曲张，左下血管肢彩超提示，左下肢大隐静脉全段异常实质性回声,考虑大隐静脉血栓形成，左下肢深静脉结构正常,血管内径正常，其内未见异常回声。左下肢血管彩超及左下肢深静脉造影均提示深静脉通畅，分析患者病史，定于9月18日行大隐静脉高位结扎剥脱术。↓
患者于-9-18日在腰硬联合麻醉下行左下肢大隐静脉高位结扎剥脱术，手术过程顺利，术后患者生命体征平稳，安返病房。术后处理包括:1.整个下肢均应用弹力绷带加压包扎，以防止剥离部位出血，也可预防静脉炎;2.抬高患肢15-30度，以利于下肢静脉回流，降低下肢静脉压:3.鼓励早期起床活动，使深静脉在肌肉的挤压过程中加速向心回流，4.手术后10天拆线，但弹力绷带持续应用3-5周。
下肢静脉瓣功能不全的病因:下肢静脉中大小隐静脉及深静脉主干股，胭静脉中的瓣膜因各种原因，如静脉壁薄弱，腹压增高等使辦膜关闭不全，失去单向开放能力，致血液倒流，下肢静脉高压，静脉淤血扩张，迂曲，肢体肿胀，小腿皮肤营养障碍等表现。下肢静脉瓣功能不全的临床表现:1.静脉曲张。患肢静脉迁曲成全，可致血管瘤样改变，可有浅静脉内血栓形成。2.中下肢酸胀，沉重，疲劳感，行走后加重。3.小腿皮肤色素沉着，增厚，湿疹，足靴区溃疡。4.小腿肿胀。5.出血:曲张静脉因外伤或溃疡侵蚀破溃出血。下肢静脉辦功能不全的治疗方案:1.日常护理及饮食调理，一般CO,C1级下肢静脉疾病主要通过保守治疗控制疾病发展，例如，①穿弹力袜或弹力绷带②休息时可抬高患肢20-30③注意体位，避免长时间站立或坐位④禁烟⑤适量运动，肥胖者应诚重⑥避免慢性咳嗽，便秘，屏气等可使腹压升高等情况。饮食调理主要是保持正常饮食，应注意均衡营养，保证充足营养，多进食新鲜蔬菜水果及高纤维食物，肥胖者应控制饮食，将带摄入食物的总热量。2.手术治疗:可选择大隐静脉高位结扎剥脱术。手术适应症:大隐静脉瓣功能不全致的大隐静脉曲张。手术禁忌症:1.深静脉血栓形成或盆腔肿瘤压迫所致的继发性大隐静脉曲张。2.深静脉或浅静脉急性静脉炎。3.布加综合征同时出现大隐静脉曲张应先治疗布-加综合征。
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