【逐日课堂】空气波压力医治仪预防妇产科术

【逐日课堂】空气波压力医治仪预防妇产科术

空气波压力医治仪预防妇产科术后下肢深静脉血栓临床分析

作者：贾秀丽

使用单位：医院妇产科

原文刊登于《临床和实验医学杂志》年3月第12卷第6期

妇产科术后易构成下肢深静脉血栓（DVT），急性期血栓脱落可产生肺栓塞（PTE）致使猝死，慢性期可出现血栓形成后综合征（PTS），给患者造成严重危害。围手术期积极预防血栓形成、初期诊断及初期医治是决定DVT预后的关键。本研究采取空气波压力医治仪预防妇产科术后DVT，并与传统医治相对比，视察DVT发生率。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择例在我院住院妇产科术手术患者，随机分为两组。对比组为年10月至年4月手术患者例，其中剖宫产例，经腹子宫及附件例，腹腔镜附件手术70例，阴式手术10例；医治组为年4月至10月手术患者例，其中剖宫产例，经腹子宫及附件切除例，腹腔镜附件手术85例，阴式手术12例。

1.2方法

患者术前常规行双下肢血管彩超检查，排除深静脉血栓形成。医治组：①术后6h内指点家属推拿双下肢，6h后床上翻身活动，12h由护士协助搀扶患者下床活

动；②手术当日、第二天补液量ml；③逐日查房鼓励患者勤下床活动；④患者回病房后进行间歇性气波压力医治。每次医治时间30min，间隔12h，压力90~mmHg，共4次。对比组：①术后6h内指点家属推拿双下肢，6h后床上翻身活动，剖宫产术后12h由护士协助搀扶患者下床活动；子宫切除患者术后48h后下床，附件手术术后24h后下床；②手术当日及第二天补液，补液量ml；③逐日查房鼓励患者勤下床活动。

1.3DVT诊断标准

按中华医学会外科学分会血管外科学组深静脉血栓形成的诊断和医治指南,患者出现下述情况斟酌DVT诊断成立。①临床表现：患肢突然肿胀、疼痛、软组织张力增高；活动后加重，抬高患肢可减轻，静脉血栓部位常有压痛。②多普勒超声检查：静脉管腔内血栓直接显像，彩色血流充盈消失或不完全；管腔不能被探头紧缩。③静脉造影：可了解血栓的部位和范围，显示静脉内充盈缺损。

1.4统计学处理

数据运用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计数资料运用卡方分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

对比组例患者产生DVT13例，均为左下肢深静脉血栓，5例为髂原股静脉血栓，其中剖宫产4例术后4~5d发现，经腹子宫全切1例术后5d发现；8例为腘静脉血栓，剖宫产术后2~3d发现；对比组DVT发生率为1.93％。医治组例患者产生DVT5例，1例为右小腿肌间静脉血栓，右卵巢囊腺瘤右附件切除术后3d发现，4例为剖宫产，术后2~3d发现左边腘静脉血栓。医治组DVT发生率为0.60％；医治组DVT发生率明显低于对比组，差异有统计学意义（χ2=22.60,P＜0.05）。见表1。经积极抗凝医治，两组DVT患者预后均良好，未遗留后遗症。

3.讨论

3.1DVT与妇产科手术的关系

DVT是妇产科术后常见并发症之一，据统计，其妇产科术后总发生率为8％~13％。左下肢深静脉血栓形成较右边多见。DVT构成与静脉损伤、血流缓慢和血液高凝状态有关。而妇产科手术与其关系密切：一方面由于盆腔内静脉丰富，术中容易损伤，致使静脉内膜损伤，并在此基础上继发构成凝血块。血栓形成后，向近侧扩大和向远侧繁衍继发血栓，逐步与血管壁粘连，激起静脉壁和静脉周围炎症反应，然后停止扩大、繁衍，并产生纤维构成性机化。另一方面麻醉后肌肉松弛、术后疼痛、卧床致使血液回流缓慢；围手术期体内脱水，增加血栓形成风险。尤其是妊娠期妇女血液处于高凝状态，同时增大

的子宫压迫下腔静脉、盆腔血管扩大均致使血流缓慢，因此，孕妇DVT的得病率明显升高。本研究中剖宫产术后DVT的发生率为1.49％，高于其他妇科手术患者的0.47％。文献报导腹腔镜手术后DVT发生率增加，本研究中因腹腔镜手术例数尚少，未发现与开腹手术的差异。

本研究中对比组DVT发生率低于文献报导，缘由可能为：①本研究中患者较年轻，术后卧床时间短；②术前超声检查发现血栓的患者未列入本研究；③本研究中妇科手术范围较小，手术时间较短。

3.2DVT的预防

DVT患者约0.5％~2.0％产生致命性肺栓塞，因此选择有效的方法预防十分重要。我们在围手术期采取了积极的预防性措施，包括：①术前全面了解病史诸如血栓病史，高血压、高血脂、高血糖三高病史，肥胖，凝血功能异常；②提高手术技能，避免动作粗鲁增加周围组织损伤，缩短手术时间，减少失血；③术后初期下床活动；④制止下肢操作；⑤术后补液充足，无明确指征者禁用止血药物；⑥术后尽早开始间歇性气波压力医治。间歇性空气波压力医治又称循环驱动医治，它主要通过对多腔气囊有顺序地反复充放气，构成了对肢体和组织的循环压力，对肢体的远端到近端进行均匀有序的挤压，增进血液和淋巴的活动及改良微循环的作用，加速肢体组织液回流，从而增进下肢血液循环避免

血栓形成。另外，间歇性气波压力医治能增加纤溶系统活性，刺激内源性纤维蛋白溶解活性，引发血流动力学及纤溶系统迅速及短暂的改变。本研究采取综合措施预防术后深静脉血栓，取得了良好的效果，明显的下降了深静脉血栓的发生率。

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