每个新冠感染者都会出现可怕血栓别被夸张的

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网传文章称每个新冠患者都会出现可怕血栓是误导性的说法。原报道是说只是新冠肺炎死亡者可能有血栓。对一些本来就有缺血性心脏病的患者来说，血栓可能加重了他们的病情，甚至导致死亡。

后遗症指的是疾病愈后所遗留下的器官缺损或功能障碍等症状，新冠死亡者尸检中发现的血栓并不能被称为“后遗症”。总体上来说，大约有15%~20%的新冠病毒感染者可能有血栓的风险。目前并没有证据表明在无症状感染者中，也会有血栓的问题。

针对血栓的预防和治疗措施，可以减少重症新冠患者的死亡率，但什么样的药物效果最好？最佳剂量又是多少？这些问题目前都还在摸索之中。

一节生姜

宾夕法尼亚大学医学院病理及实验医药系研究副教授

新冠疫情发生至今已过半年，随着越来越多患者康复出院，关于其后遗症的说法也越来越多，近日网传一篇文章称：“新冠恐怖后遗症出现！每个患者都会出现可怕血栓！尸检结果震惊全球”，这个标题让读者产生了这样一个印象：只要被新冠病毒感染，就都会出现可怕的血栓后遗症。全世界如今已经有万确诊新冠感染者，难道这些人都会出现血栓？

一、新冠肺炎患者都会出现血栓的说法是错误的，原报道指的是去世的新冠肺炎感染者出现了血栓，结论是来自一位传染病专家对尸检的分析网传文章内容实际上引用的是来自每日邮报DailyMail的一篇报道，而原报道的标题翻译过来其实是：“每一个去世的新冠肺炎感染者，有非常清晰的血栓证据，顶级科学家如是说”。每日邮报原报道截图可以看到，网传文章的标题把“去世的”这个词语去掉了，那么表达的意思就大不一样了。根据世界卫生组织的数据，目前全球新冠肺炎死亡病例约为60万人，看了原报道标题，大多数人可能会认为是这60万死亡病例都有血栓问题。把“去世的”去掉，标题所指就变成了“血栓的影响人数有万甚至更多”，这是非常明显的夸大。那么原报道是不是说了这60万死亡病例都有血栓呢？并不是。DailyMail的报道基于伦敦帝国理工学院的传染病专家GrahamCooke教授对新冠肺炎患者的尸检分析，其中并没有提及Cooke教授的数据来自多少尸检，因此“尸检中都有血栓”这样一个结论的普遍性到底有多广尚无法得知。这个结论也只是来自Cooke教授在一个网络讲座中的表述，而不是正式发表在论文中的研究结果。文中也表明了这样一个观点：血栓并不一定是这些新冠患者的直接死亡原因，但新冠肺炎引起的血栓有可能加重了患者的心血管疾病。此前，GrahamCooke教授也在媒体上表示过：“我们发现患有缺血性心脏病的人，在感染新冠病毒后死亡率更高，部分原因可能是他们的冠状动脉中有小的血块，从而导致死亡。”因此，即便每个新冠死亡者里都有血栓，也并不能说明所有的死亡都是血栓所导致的。只是对一些本来就有缺血性心脏病的患者来说，血栓可能加重了他们的病情，甚至导致死亡。二、从总体上来说，大约10%~20%左右的新冠病毒感染者，可能有血栓的风险在一些文章中，把新冠感染后出现的血栓称为后遗症，其实这也是错误的。后遗症的定义是：“疾病愈后所遗留下的器官缺损或功能障碍等症状”。很显然，尸检中发现的血栓，来自新冠感染后死亡的人，这些人没有被治愈，这种情况下并不能称血栓为“后遗症”。不过，大家真正关心的其实是，究竟有多少人会在感染新冠后出现血栓问题？血栓即血管中形成的血块，会妨碍或阻断血流。我们体内与血栓有关的是血清中的D-二聚体指标——D-二聚体浓度越高，患者就越容易出现凝血的现象，也就会产生血栓。早在2月份的时候，对武汉新冠患者的研究就已经发现，新冠死亡病例体内有更高的D-二聚体浓度[1]。这个浓度指标的正常值是小于0.5微克/毫升，但在所考察的名新冠感染者中，新冠幸存者平均水平为0.61微克/毫升，而死亡病例平均水平为2.12微克/毫升。在幸存者中，只有部分人D-二聚体指标超标，但是在所有的死者中，D-二聚体浓度都高于正常范围，说明都有发生凝血的风险[1]。新冠病毒感染后，会引发过激的免疫反应，在这个过程中所产生的一些细胞因子，就可以改变人体对凝血功能的调节，导致凝血功能紊乱。目前的数据表明，在所有的新冠病毒感染者中，无症状者和有症状者各占一半[2]。而在有症状的人群中，有大约20%属于重症和危重症，大部分都可能会有血栓的风险；在轻中度症状者中，有15%左右也会血栓的风险。因此，总体上来说，大约有15%~20%的新冠病毒感染者，可能有血栓的风险。鉴于核酸检测无法发现所有的感染者，实际感染人数可能会大大超过确诊数，感染者中出现血栓风险的比例就会更低。目前并没有证据表明在无症状感染者中，也会有血栓的问题。三、针对感染新冠后出现血栓的具体预防和治疗措施尚在摸索中感染新冠病毒后出现的血栓，如果在脑内发生，就可能导致中风；如果发生在肺部，就会导致呼吸功能的降低，而一但进入肺部的血液流量减少，意味着来自呼吸机的氧气也无法有效地进入血液。对于D-二聚体浓度过高的新冠患者，目前采用低分子肝素治疗来防止凝血的发生，以降低患者的死亡率[3]。但目前预防血栓的治疗并不是非常有效，一份在荷兰的调查发现，在例重症接受监护救治（ICU）的新冠患者中，虽然所有患者都接受了标准的预防血栓治疗，但是最终还是有31％的患者出现了血栓，包括27%的静脉血栓和3.7%的动脉血栓[4]。当然，抗凝剂的剂量也很重要。目前有研究发现，与使用预防性的低剂量抗血栓治疗相比，当使用高剂量的抗血栓治疗后，使用机械通气的ICU患者的死亡率可以减少79%[5]。不过，什么样的患者需要开始抗血栓治疗？什么样的药物效果最好？最佳剂量又是多少？这些问题目前都还在摸索之中。让患者俯卧，也可以部分缓解患者因为血栓而产生的胸闷、呼吸窘迫。有研究表明，对于有呼吸窘迫的患者，采用高流量氧气鼻导管配合俯卧，有可能减少插管的必要性[6]。目前在很多国家，让患者俯卧，已经是对新冠患者护理的常规操作了。

采取俯卧姿势接受高流量氧气鼻导管俯卧的患者，图源自自文献[5]

新冠病毒虽然已经在全世界大流行，但毕竟还是一个很新的病毒，我们对它仍有很多未知。但是扭曲事实进行报道，增加群众对新冠病毒的恐惧，会让本来已经对病毒恐惧的人更崩溃。

参考资料：

[1]Tang,N.,etal.,Abnormalcoagulationparametersareassociatedwithpoorprognosisinpatientswithnovelcoronaviruspneumonia.JThrombHaemost,.18(4):p.-.[2]MizumotoK,KagayaK,ZarebskiA,ChowellG.Estimatingtheasymptomaticproportionofcoronavirusdisease(COVID-19)casesonboardtheDiamondPrincesscruiseship,Yokohama,Japan,.EuroSurveill;25.[3]Song,J.-C.,etal.,ChineseexpertconsensusondiagnosisandtreatmentofcoagulationdysfunctioninCOVID-19.MilitaryMedicalResearch,.7:p.1-10.[4]Klok,F.A.,etal.,Incidenceofthrombotic

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