静脉血栓栓塞（VTE），是骨科手术后的“沉默的杀手”，一旦发生，将给病人及家属带来巨大的灾难。流行病学数据显示，静脉血栓的发生率仅次于冠脉血栓，与脑血栓的发生率相当。大多数栓塞症是因下肢深静脉血栓形成后，栓子脱落，经过静脉回流进入肺动脉而引起。血栓形成导致血管狭窄，从而形成『交通阻塞』；举例来说，人的红细胞、血小板就像各种车辆，当它们聚结在一起时，就像塞车一样，越塞越严重，堵塞了道路，最终形成静脉血栓栓塞症（VTE）。
住院病人发生静脉血栓的比例高达60%，这部分患者中80%患者没有明显症状，然而一旦有较大的血栓脱落，病人往往发生急性死亡。骨科手术的患者本身有大创伤，加上术后长时间卧床，血液流动缓慢，极容易导致静脉血栓形成。因此，深静脉血栓形成导致的危害是非常巨大的，不仅可能危及患者生命，而且会大大增加医疗成本。预防深静脉血栓形成有理由引起我们的足够重视。
那血栓形成的原因主要有哪一些呢？
(1)患者本身属于高危群体：如有糖尿病、高血压、急性心梗、静脉曲张、静脉血栓等病史；
(2)患者高龄、肥胖、吸烟、长期卧床或下肢瘫痪等；
(3)异常检查指标：①胸痛、憋气症状或不明原因的休克；②心电图显示：SI、QIII、TIII；③动脉血气分析示：氧分压持续下降或低于60mmHg不升；④D-Dimer：大于-μg/L或呈进行性升高；⑤凝血功能（PT，FIB，APTT）异常；⑥肺扫描及超声心动检查：右室高负荷；⑦肺血管造影：肺动脉主干或分支不显影或见到血栓影、肺动脉压升高。
(4)静脉壁损伤：术中使用止血带，手术器械操作损伤，中心静脉置管等；
(5)围手术期卧床制动：术中体位扭曲，术后长期卧床制动导致的下肢静脉血流缓慢或淤滞；
(6)血液高凝状态：围术期“脱水”状态；麻醉及创伤后组织因子释放，外源性凝血系统激活；
(7)恶性肿瘤：发生率增加3-5倍；
(8)重大复合性创伤：骨盆骨折和急性脊髓损伤。
因此，对那些有高危因素，术后又需长期卧床的患者，要采取一定的预防措施，使深静脉血栓形成发生率降到最低。对于骨科术后深静脉血栓形成，防重于治，预防成本小于治疗成本。常采取的措施有：
1、基本预防措施
（1）鼓励病人尽早进行足踝和脚趾的主动活动，并多作深呼吸及咳嗽动作。
（2）尽可能早期下床活动，下肢可穿逐级加压弹力袜（GCS）。
2、机械预防措施下肢血液循环促进仪或逐级加压弹力袜，他们均利用机械性原理促使下肢静脉血流加速，降低术后下肢深静脉血栓发病率。
3、药物预防措施：低分子肝素、华法林等药物
4、骨科大手术后凝血过程持续激活可达4周，发生静脉血栓栓塞症的危险性可持续3个月，深静脉血栓形成预防时间一般不少于7-10天，可延长至28-35天。
预防深静脉血栓和肺栓塞的健康小提示：
?危险人群，下决心改变生活方式很重要，如戒烟、适当运动、控制体重、保持心情舒畅、
?饮食方面应注意减少胆固醇的摄入，多吃蔬菜水果，适量饮茶。
?高龄患者，都属于发生深静脉血栓中高度危险的患者，请您一定要警惕深静脉血栓和肺栓塞的发生。
?术前配合护士对您进行的健康宣教。
?当出现胸闷、胸痛和体温升高等可疑症状时，患者要及时通知护士和大夫。
?术后如果不能马上下地活动，应穿着逐级加压弹力袜，并要积极的主动活动主要是膝关节伸屈运动及足踝主、被动运动，踝关节的屈伸、内外翻及环转运动能增加股静脉血流速度，其中以主动环转运动对股静脉血流速度的促进作用最强，预防作用最为理想。
?对于先天缺乏某些抗凝因子的易栓症患者，可能需要终身口服抗凝剂。
?请您配合机械预防和药物预防措施。
医院二沙骨科
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