《下肢静脉曲张射频治疗技术要点及心得体会》
讲者：吴洲鹏医师
医院：医院
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重点内容解读下肢静脉曲张是血管外科常见病、多发病，全球超过1亿万人受影响。
目前欧美国家将射频消融作为下肢静脉曲张的首选治疗，虽然目前国内射频消融开展不多，但射频消融将在国内逐渐成为治疗下肢静脉曲张首选方案。
彩超在射频消融治疗中至关重要，贯穿治疗到随访整个过程，故手术医生应熟练掌握彩超技术。1.彩超是临床上诊断下肢静脉曲张最常用的检查；
2.彩超辅助下行静脉“地图”和静脉标记，更加精准了解和评估病变血管；
3.彩超引导下经皮穿刺，准确建立静脉入路；
4.彩超下准确识别大隐静脉、副隐静脉、隐股汇合口、大隐静脉属支、变异的大隐静脉等；
5.彩超下导管尖端距离隐股汇入口至少2cm，准确的定位是避免深静脉血栓的关键；
6.彩超引导下肿胀麻醉的实施；
良好的肿胀麻醉是手术安全的保障，良好的肿胀麻醉要求麻醉剂包围静脉，超声下呈现“牛眼症”。
7.闭合完毕彩超即刻确认；
8.术后及时复查彩超，排除DVT和术后定期随访也至关重要。
对于小腿段曲张静脉可采用改良点式剥脱、泡沫硬化剂注射等方式进行处理。
泡沫硬化剂注射具有微创、方便、操作简单等优点，虽然泡沫硬化剂严重并发症发生率较低，但应规范操作，避免并发症发生。
泡沫硬化剂误注射入动脉内可能引起肢体或皮肤坏死。
预防并发症的原则：预防大于治疗，规范精细的操作是防止并发症的关键。
年中国硬化剂治疗下肢静脉曲张指南建议每条下肢注射的最大泡沫用量为10ml，如果需要更大用量，需进行个体风险效益评估，但不超过20ml。
1.根据不同血管选择不同浓度，目的是用最小浓度达到相同效果。
2.控制剂量和力度，避免血管外注射和外渗。
3.遵循由近心端向远心端的注射原则。
4.超声引导下硬化剂注射，可减少硬化剂外渗和精准用量。
5.术后应重视加压方式和加压时间，正确的加压有诸多益处。
6.术后早期适当活动可避免DVT，如术中见泡沫硬化剂进入深静脉内，应给予适当抗凝。
总结：下肢静脉曲张是血管外科常见病、多发病。腔内消融将在未来作为治疗下肢静脉曲张的一线推荐，泡沫硬化剂注射和点式剥脱术可用于处理小腿段曲张静脉，标准规范的操作是手术成功的保障。超声在腔内消融和泡沫硬化剂注射中起到至关重要的作用，血管外科医生应熟练掌握超声技术。
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专家简介吴洲鹏教授
医学博士，主治医师，讲师，目前在医院血管外科工作。参加血管外科临床与基础研究工作，多次在全国及国际性会议上作大会报告。学术任职：中国医师协会腔内血管专家委员会静脉反流性疾病委员；中国微循环学会周围血管专委会静脉曲张学组委员兼青年发展部副部长；静脉腔内治疗专家委员会委员、压力学组委员；四川省预防医学会伤口管理专委会委员；国际血管联盟中国分部药物管理专家委员会委员。取得成果：主持四川省科技厅、卫计委课题2项；主研多项国家级、省级科研项目；已在国内外杂志发表文章多篇，其中以第一作者身份在SCI收录杂志发表刊物16篇，在国内核心期刊发表文章11篇；参编专业论著6部。
华西血管团队全家福
医院血管外科诊治颈部，胸腹部，腹腔脏器和四肢的血管疾病，包括各种胸腹主动脉瘤、胸腹主夹层动脉瘤，腹主动脉瘤，颈动脉体瘤，颈动脉和外周动脉狭窄和闭塞、动静脉瘘、动静脉血栓形成和栓塞，血管畸形和静脉曲张，静脉溃疡和糖尿病足，尿毒症血透内瘘建立、修复和重建以及累及血管的腹膜后肿瘤和肝移植肝动脉重建及并发症等疾病，在血管外科手术和微创血管腔内治疗方面处于国内外先进水平。
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