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静脉血栓栓塞症
的预防
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黄主任刚回家，隔壁的李阿姨就领着女儿雪琴来串门。雪琴现在怀孕8个月了，这右小腿最近有点肿，医院检查，说是雪琴的血检报告D-二聚体异常，可能有血栓的风险，让进一步完善检查，必要时还得住院。这可把李阿姨急坏了，赶紧来问黄主任该怎么办。
黄主任缓了缓，示意母女俩坐下，说到“李阿姨，看来我得给你普及下什么是静脉血栓栓塞症了”。
一、什么是静脉血栓栓塞症（VTE）？
VTE包括下肢深静脉血栓栓塞（DVT）和肺栓塞（PE），引起的血栓脱落可能导致不良妊娠结局，甚至孕产妇的死亡，在妊娠期发生DVT妇女的数量是非妊娠妇女的4-5倍，而且孕晚期发病率远高于孕早、中期，在产后1周发病率高于孕期。
二、它的高危因素是什么？
怀孕本身就是VTE的风险因素，由于妊娠血液呈高凝状态，在孕晚期静脉的血流速度较孕早期明显降低，出现静脉瘀滞状态，同时无论是阴道分娩还是剖宫产，在分娩过程中都会产生血管损伤的情况，这三者相辅相成，形成了下肢静脉血栓。此外，还有其他因素会进一步增加VTE的风险。包括
（1）高危因素：孕妇本身就有VTE史，或者家族史，合并易栓症、抗磷脂抗体综合征、卵巢过度刺激征等。
（2）一般风险因素：高龄（年龄大于35岁）、肥胖（孕前BMI大于30）、吸烟、长途跋涉或孕期久坐、卧床时间大于3天、多胎妊娠、合并内科疾病（如糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、心脏病、肾病、红细胞增多等）、死胎及死产史、产前子痫及子痫、妊娠合并症（前置胎盘、胎盘早剥）、胎儿宫内生长受限、产褥感染、产后出血、输血、剖宫产或阴道手术助产、妊娠脂代谢异常。
三、临床表现
DVT的临床表现有一侧肢体肿痛、下肢局部压痛和皮肤温度升高、小腿功能障碍（表现为跛行，不能踮脚），伴有或者不伴有腰部、下腹部、一侧臀部或者背部疼痛。但其中也可有50%的患者无任何症状。
四、孕妇如何预防VTE
（1）健康饮食，进食富含营养、高维生素饮食，多食新鲜蔬果，控制孕期体重
（2）多饮水
（3）保持运动，如散步、游泳等简单运动，避免久坐久卧
（4）戒烟
（5）对于有血栓危险因素的孕妇可穿弹力袜、按摩
（6）一旦出现可疑症状及时就诊
（7）产后尽早下床活动、避免脱水，尽可能采用被动运动、按摩、弹力袜等物理方法预防血栓
五、临床医生如何预防VTE
专家共识推荐对所有孕妇均应进行VTE的健康教育，改变孕妇的态度和行为。对所有孕妇均行VTE风险动态评估，评估时间节点在妊娠早期、晚期、分娩当天，必要时完善D-二聚体、下肢静脉彩超、MRI甚至血管造影检查。督促所有孕妇在妊娠期均应保持运动、预防脱水等措施，同时高危孕妇根据要求采用小剂量低分子肝素预防，分娩后尽早下床活动、避免脱水，必要时可辅助使用间歇充气加压装置等。
听完黄主任的科普，李阿姨又是点头又是摇头，赶紧督促医院检查，然后把雪琴在“饿了么”里还来不及下单的外卖给清空了，回家健康饮食去了。
中
山
妇
产
文字/林倩如
编辑/霹雳莲
