肺栓塞（PTE）是常见的心血管疾病，同时也是术后的重要致死病因，发病后1h内的死亡率高达50%。因此，早期发现并治疗肺栓塞至关重要。临床研究显示，血管内皮损伤、静脉血流缓慢、高凝状态是引发PTE的三大因素。本文通过一则对术后患者应用利伐沙班进行溶栓治疗的病例分析，说明利伐沙班治疗的有效性和安全性，值得在临床推广使用。
病例作者：
医院张丽丽主任医师
点评专家：
中医院陈柯萍主任医师
病例基本情况患者男性，49岁。主诉活动后气短1天。现病史
患者于1天前出现活动后胸闷，气短，无明显胸痛，呈发作性，持续时间5-10分钟，活动后诱发，休息后可缓解，不伴左肩及后背部放射痛，无头痛，无恶心、呕吐、反酸、嗳气、腹痛、腹泻，无黑矇、晕厥，无意识障碍，无畏寒、发热、咳嗽、咯血，无呼吸困难，无视物模糊、抽搐、肢体麻木等，病人于家中未用任何药物治疗，遂于我院急诊就诊，查心电图：窦性心动过速IsIIIqT波改变，肺动脉CTA检查：左、右肺动脉及其分支广泛肺栓塞。急诊考虑“肺栓塞”收入我科，病人自患病以来睡眠、饮食可，二便正常。体重无明显减轻。既往史
患者既往病史3年，血压最高达/95mmHg左右，未行药物治疗。否认糖尿病病史。病人既往.4.1于因右下肢外伤于我院创伤骨科住院治疗，诊断为“1、右大腿股二头肌、右腘窝腓肠肌、左食指指伸肌腱部分离断伤2、左食指、右大腿、右膝、右腘窝皮肤、软组织挫裂伤”，于家中卧床休息，无肝炎、伤寒、结核等传染病史，无外伤史，无手术史，无输血史，预防接种史不详。入院检查体格检查
心前区无隆起，心浊音界正常，无震颤，无心包摩擦感，心率次/分，节律整齐，心音正常，P2小于A2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。无杜氏双重杂音。
辅助检查
实验室检查表明，D-二聚体升高，凝血酶原时间延长。
心电图提示正常。
心电彩超提示，右室增大，三尖瓣反流（轻度），肺动脉高压（轻-中度），室间隔与左室壁对称性稍增厚，左室射血分数正常。
颈部血管彩超提示，双侧颈动脉内-中膜不均增厚。
双下肢血管彩超提示，右侧胫后静脉近心段延续至腘静脉管腔内异常实质性回声，考虑血栓可能，右侧腘窝囊肿，双侧下肢动脉内-中膜不均增厚伴多发性斑块。
肺动脉CTA检查提示，左、右肺动脉及其分支广泛肺栓塞。
明确诊断左右肺动脉及其分支广泛肺栓塞，右下肢静脉血栓，高危急性肺血栓栓塞症。
诊疗经过年4月4日予患者利伐沙班15mgbid抗凝。择日予患者行下腔静脉滤器植入术。术后复查肺动脉CTA检查提示，右肺上叶、下叶肺动脉及左侧肺动脉肺栓塞治疗后复查，较前栓子减少。心脏彩超提示，室间隔与左室壁对称性稍增厚，左室射血分数正常，左室舒张期松弛功能减低。
临床思辨患者骨折后未充分抗凝。
通过对该患者诊治，可总结出：骨折术后需要足疗程抗凝，预防血栓和肺栓塞。
专家点评陈柯萍
中医院主任医师
现任心律失常二病区副主任
中华医学会心电生理和起搏分会委员会副秘书长
中华医学会心电生理和起搏分会电生理女医师联盟主席
中国医师协会心律学专业委员会副总干事
卫生部心血管介入技术管理专家组成员
医学参考表－心律学频道编辑部主任
患者病史特点：
此为肺栓塞的典型病例。患者有骨折后长期卧床病史，未进行抗凝治疗，导致下肢静脉血栓形成，从而引起严重肺栓塞，患者有发生猝死风险。给予利伐沙班抗栓治疗后，血栓明显减少。再次提醒医生对此类患者预防血栓形成非常重要，而一旦出现静脉血栓或肺栓塞，可选择利伐沙班治疗，不但可以预防血栓形成，同时有溶栓作用。
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