来源：小桔灯网
据美国约翰霍普金斯大学统计，截止7月10日，全球新冠病毒感染人群总数已超过万。
目前现存感染人数最多的5个国家，
分别是美国、巴西、印度、英国、俄罗斯。
累计感染人数最多的5个国家，
分别是美国、巴西、印度、俄罗斯、秘鲁。
近期的多项研究发现，血栓的形成是新冠肺炎病情加重甚至致死的重要原因，确诊和治疗新冠肺炎患者并发血栓，是提高临床治愈率的最新进展。
1
静脉血栓加重新冠肺炎病情
由中华医学会牵头，包括武汉一线抗疫专家在内的全国呼吸系统专家共同报道:
在国内一线临床实践中，发现将近20%的新冠肺炎（novelcoronaviruspneumonia，NCP）患者会出现凝血功能异常，几乎所有的重型和危重型患者存在凝血功能紊乱。
部分新冠肺炎患者在疾病进展过程中病情突然恶化，D-二聚体（D-dimer，静脉血栓形成的评估指标）显著升高，甚至出现猝死。
医院对例新冠肺炎患者的回顾性分析显示，未幸存患者在入院时D-二聚体水平明显高于幸存患者，并且经过治疗后的第10天、14天仍然显著高于幸存患者。
D-二聚体升高，意味着静脉血栓的形成。深静脉血栓一旦从血管表面脱落，随血液循环进入肺动脉及其分支，就会引发肺栓塞，导致呼吸困难，加重新冠肺炎患者病情甚至死亡。
近期，德国汉堡大学医疗中心对新冠肺炎患者的尸检，从病理角度进一步证实了血栓的危害，12例尸检中共发现7例形成深静脉血栓，发生率高达58%，其中4例死于大面积肺栓塞，血栓来源于下肢深静脉，另有3例虽无肺栓塞，但是已经出现新生的深静脉血栓。
2
动脉血栓同样存在于新冠肺炎中
意大利Humanitas大学的回顾性研究中，新冠肺炎患者不仅有静脉血栓（VTE）的发生风险，同样有动脉血栓的发生风险，已发现13例动脉血栓栓塞事件，临床症状包括：
缺血性脑卒中(Ischemicstroke)
急性冠状动脉综合征(ACS)
心肌梗死(MI)
3
新冠肺炎并发血栓治疗方案
由纽约-医院/哥伦比亚大学医学中心牵头，医院、北京解放军总院在内的全球46医院、大学，近期于国际著名期刊《美国心脏病学院杂志》（JournaloftheAmericanCollegeofCardiology,JACC）
在线刊发了新冠肺炎并发静脉血栓和动脉血栓的综述，报道了凝血异常的主要检测指标，对应可选的抗血栓药物，并提示药物基因组代谢基因检测和用药建议剂量，以兼顾药物疗效和用药安全性，帮助全球更好的应对新冠疫情，提升临床治愈率。
推荐治疗动脉血栓的抗血小板药物共有4种
首先推荐的是氯吡格雷（Clopidogrel），CYP2C19是氯吡格雷的主要代谢通路，根据CYP2C19的基因型可以确定是否适合使用氯吡格雷以及合适的用药剂量，保证药效的同时避免出血风险。
推荐治疗静脉血栓的抗凝药物共6种
首先推荐的是维生素K拮抗剂(VitaminKantagonists)。华法林（warfarin）是在全球都广泛使用的维生素K拮抗剂，代谢过程涉及CYP2C9和VKORC1两个基因，这两个基因的多态性指导选择适合的华法林用药剂量，保证抗凝效果的同时降低不良反应风险。
4
血脂异常是更常见的血栓高发因素
新冠病毒并不是血栓形成的唯一原因，血脂异常更加常见。我国血脂异常患病率高达40%，诱发动脉粥样硬化，是动脉血栓的高风险因素，最常见的临床症状是冠心病。
ApoE是参与血脂运输的重要基因，不同基因型血脂运输能力不同，血脂异常风险也不同，并且不同ApoE基因型对于他汀类降脂药物也有不同的敏感性。
血脂异常高风险人群通过及时戒烟戒酒、低脂饮食、积极锻炼，可以有效降低血脂异常风险。需要服用他汀类药物进行降脂的人群，根据ApoE基因型选择有效的他汀药物进行治疗。
5
新冠肺炎疫情背景下心血管疾病防治
目前，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，医疗负担日渐加重，已成为重大的公共卫生问题。
医院心内科霍勇教授在CHTV（国家卫健委百姓健康频道）采访中说，既要兼顾新冠肺炎防疫大的形势，也要兼顾像致死性心血管疾病的防治。
对于心血管疾病比如冠心病，霍勇教授特别强调两大类药物：
一个是预防血栓的抗血小板药物，提倡氯吡格雷、阿司匹林等药物进行双联抗血小板治疗；
另外一类很重要的是他汀类药物，这两类药物必须长期使用，不能因为疫情或者不方便就自行减量甚至停药。
此外，医生可根据病情适当延长药物处方期限。
医院心血管专家胡大一教授在主编的《华法林抗凝治疗的中国专家共识》中指出：
血栓栓塞性疾病的长期抗凝治疗一直是临床中的重要问题，包括静脉血栓栓塞性疾病(VTE)的一级和二级预防、心房颤动(房颤)血栓栓塞的预防、瓣膜病、人工瓣膜置换术和心腔内血栓形成等，大量临床证据显示，长期适量服用华法林，能够有效预防和治疗血栓栓塞性疾病。
专家推荐的心血管防治重点药物：氯吡格雷、他汀、华法林，这三种药物都需要根据药物基因组学相关基因检测来指导合适的服用剂量，在保证药效的同时降低用药风险，避免出血事件发生。氯吡格雷的药物基因组学相关检测基因是CYP2C19，他汀的是ApoE，华法林的是VKORC1和CYP2C9。
康录生物PCR产品线中的心血管PCR三联检
包含了上述三种药物基因组学相关基因的多态性检测，可以准确检测出静脉血样本中CYP2C19、ApoE、VKORC1和CYP2C9的基因型，为临床医生确定安全用药剂量提供重要依据，并且ApoE基因型检测还可以预测高血脂风险，提前进行预防。
康录生物旗下拥有一家医学检验实验室
连续多年通过卫生部临检中心NCCL室间质评，上述心血管PCR三联检共用一个上机程序，一次性快速、准确检测三种基因型结果，可以为需要心血管PCR三联检医院的人群提供远程、准确、快速的检测服务。
参考文献：
HuangC,etal.ClinicalfeaturesofpatientsinfectedwithnovelcoronavirusinWuhan,China[J].TheLancet,,(20):1-10.
Epidemiologicalandclinicalcharacteristicsof99casesofnovelcoronaviruspneumoniainWuhan,China:adescriptivestudy[J].TheLancet,,(20):1-7.
TangN,etal.JThrombHaemost.;18(4):-.
BikdeliB,et,al.JAmCollCardiol.;75(23):-.
LodigianiC,et,al.ThrombRes.;:9-14.
WichmannD,et,al.AnnInternMed.;M20-.
新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版).国家卫健委
新型冠状病毒肺炎相关静脉血栓栓塞症防治建议（试行）[J].中华医学杂志,,(11):-.
肺血栓栓塞症诊治与预防指南[J].中华医学杂志,,98(14):-.
中国血栓性疾病防治指南[J].中华医学杂志,,98(36):-.
医院内静脉血栓栓塞症防治与管理建议[J].中华医学杂志,,98(18):-.
中国心血管病报告编写组.《中国心血管病报告》概要[J].中国循环杂志,,():-.
霍勇：新冠肺炎疫情背景下心血管疾病防治要点.中国新闻网
上海.
转载请注明地址:http://www.bfmcc.com/zcmbyy/16741342.html
