医院如何利用直播科普、运动疗法教程、互联网随访、梯度压力弹力袜等手段实现做好广大群众静脉血栓认知能力提升，通过健康的生活方式有效降低静脉血栓患病的风险，利用高超的医术对于罹患血栓的病人给予治疗以及后续的预防工作。
随着静脉血栓栓塞症发病率的逐年上升，静脉血栓栓塞症的预防和管理逐渐受到国内外各学科的重视。目前静脉血栓栓塞症患者在疾病相关知识的认知、院后预防的依从性方面仍存在诸多不足。各医院预防管理措施不一，院后管理缺乏统一规范和标准，未能真正实现以患者为中心的预防。该文旨在对静脉血栓栓塞症的预防现状、患者的认知、依从性和院后管理进行综述。
作者单位：南京医科大学护理学院（张馨）；医院介入血管外科（倪叶彬）
目前国内静脉血栓栓塞症发病率有上升的趋势［1］。静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE）包括深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）和肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）［2］。
一项为期30年的丹麦全国性研究显示，DVT患者死亡风险为3%，PE患者死亡风险为31%，明显高于普通人群（0.4%）［3］。
Dua等［4］报道，重视DVT预防和对高危人群进行积极管理有助于降低DVT发病率和死亡率。
目前医疗机构对VTE预防的重视程度较高，对临床护理人员预防VTE的报道较多，但对患者VTE认识水平、依从性及随访的研究仍存在不足。
本文主要是对VTE预防现状、患者对VTE认知水平和依从性、院后管理等做综述，为我国护理人员开展以患者为中心的VTE自我预防管理提供参考。
1VTE预防现状
1.1VTE防治体系建设
医院内VTE预防的调查显示，仅59.26%医院成立多学科协作的VTE防治管理小组，近70%医院尚未成立［5］。
医院修订院内VTE预防指南，通过建立院内VTE防治管理体系，制定住院患者VTE防治管理制度和完善VTE评估与防治流程等方式使院内VTE年发生率由29例逐年减少到6例，并使致死性PE降为0［6］。
Schleyer等［7］成立多学科VTE防治工作组，审查所有院内VTE事件以评估预防措施的有效性并及时整改；开发电子工具，在电子健康记录中设计VTE决策支持和上报模块，使5年内所有住院患者的VTE发生率减少了15%，术后患者的VTE发生率下降了21%。
院内VTE防治体系的建设有助于降低VTE发生率，医务人员已意识到它的重要性，但目前国内VTE防治体系尚不完善，医院VTE防治体系建设水平参差不齐，亟待提高。
1.2VTE风险评估工具的运用
VTE风险评估工具包括群体评估和个体评估两类，目前有关VTE风险评估表有20多种［8］。
Caprini风险评估表是应用最为广泛的VTE风险评估工具之一。Liu等［9］对存在VTE风险的住院患者进行Caprini和Padua风险评估表VTE预防效果的比较，结果显示，Caprini风险评估表更能有效识别有VTE风险的住院患者。
Ma等［10］研究显示，Wells评分和D-二聚体检测的组合可有效提高PE诊断率。该风险评估工具将DVT和PE的风险因素分开，更具针对性。
张成欢等［11］纳入例骨科患者采用Autar量表进行风险评估，结果显示，Autar量表对骨科患者有针对性，可较好评估骨科患者术后DVT发生风险。
也有研究采用RAPT（riskassessmentprofileforthromboembolism）风险评估表对例创伤患者进行VTE评估，结果显示，RAPT≤5分为低风险，DVT发生率为3.6%；5～14分为中等风险，DVT发生率为16.1%；＞14分为高风险，DVT发生率为40.7%［12］。RAPT评分可有效评估创伤患者发生VTE的风险。
医院进行VTE风险评估，但评估工具各不相同；不同疾病的VTE风险预测评估工具，其有效性各不相同，应进一步规范评估工具的选择。
1.3VTE预防效果的随访
郑娥等［13］对全国名胸外科护士长有关围术期VTE预防的调查显示，67.59%医院执行VTE预防管理规范，但仅17.59%医院对出院患者VTE发生情况进行随访。
Hachey等［14］对例肺癌术后患者进行预防性皮下注射未分离肝素每日3次和或间歇性气压治疗，至少60d的随访结果显示，术后60d的VTE发生率为5.2%，其中33.3%的VTE事件发生在出院后，风险持续大于30d。
Trinh等［15］对全国例住院患者的随访结果也显示，约有30%～56%VTE病例发生在出院后。
VTE较大发生风险是在院外，医院加强VTE患者的常规随访工作，
转载请注明地址:http://www.bfmcc.com/zcmbyy/16740437.html
