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28问什么是Caprini个体化静脉血栓风险评估模型？答：是美国Glenbrook医院的Caprini医生于年创立的。他通过记录和静脉血栓风险相关的各种因素并进行评分，将住院患者分为低危、中危、高危和极高危4个级别，根据患者的静脉血栓风险级别，进行个体化的静脉血栓预防方案。
29问深静脉血栓有哪些临床症状？答：患肢肿胀：是下肢深静脉血栓形成后最常见的症状，患肢组织张力高，呈非凹陷性水肿。肿胀大多在起病后第2、3天最重，之后逐渐消退。
疼痛和压痛：压痛主要局限在静脉血栓产生炎症反应的部位，如股静脉行径或小腿处。小腿腓肠肌压痛又称Homans征阳性。由于挤压小腿有使血栓脱落的危险，故检查时用力不宜过大。
浅静脉曲张：浅静脉曲张属于代偿性反应，在急性期一般不明显，是下肢静脉血栓后遗症的一个表现。
股青肿：下肢深静脉血栓广泛累及肌肉内静脉丛时，由于髂股静脉及其侧支全部被血栓阻塞，组织张力极度增高，致使下肢动脉痉挛，肢体缺血甚至坏死。临床上表现为疼痛剧烈，患肢皮肤发亮，伴有水疱或血疱，皮色呈青紫色，称为疼痛性股青肿(PhlegmasiaCeruleaDolens)。常伴有动脉痉挛，下肢动脉搏动减弱或消失，皮温降低，进而发生高度循环障碍。病人全身反应强烈，伴有高热、神萎，易出现休克表现及下肢湿性坏疽。
股白肿：当下肢深静脉急性栓塞时，下肢水肿在数小时内达到最高程度，肿胀呈可凹性及高张力，阻塞主要发生在股静脉系统内。当合并感染时，刺激动脉持续痉挛，可见全肢体的肿胀、皮肤苍白及皮下网状的小静脉扩张，称为疼痛性股白种(PhlegmasiaAlbaDolens)。
股青肿和股白肿较少见，是一种紧急状况，需紧急手术取栓，方能挽救患肢。
30问深静脉血栓有哪些辅助检查？答：1.血浆D-二聚体（DD）测定：D-二聚体是代表凝血激活及继发性纤溶的特异性分子标志物，对于急性深静脉血栓的诊断，敏感性较高(99％)，有重要参考价值。
2.彩色多普勒超声检查：敏感性、准确性均较高，是深静脉血栓诊断的首选方法，适用于对患者的筛选和监测。
3.螺旋CT静脉成像：准确性较高，可同时检查腹部、盆腔和下肢深静脉情况。
4.核磁共振静脉成像：能准确显示髂、股、腘静脉血栓，但不能满意地显示小腿静脉血栓，无需使用造影剂。
5.静脉造影：准确率离，不仅可以有效判断有无血栓、血栓部位、范围、形成时间和侧支循环情况，而且常被用来鉴定其他方法的诊断价值。
31问深静脉血栓的诊断流程？答：（1）询问病史、进行风险评估。（2）D-二聚体测定进行筛查。（3）彩色多普勒超声检查。（4）必要时行静脉造影检查。
32问深静脉血栓应和那些疾病鉴别？答：下肢淋巴水肿：常有手术、感染、放射、寄生虫等损伤淋巴管的相关病史。
下肢局部血肿：大多有外伤史，肿胀局限，极少累及整个下肢，彩超检查有助于鉴别。
腓肠肌撕裂损伤：多在外伤或剧烈活动后发病。
全身性疾病：充血性心力衰竭、慢性肾功能不全、液体过多、贫血、低蛋白血症、盆腔恶性肿瘤可引起下肢水肿，但通常是双侧对称性的，且无浅静脉怒张和皮肤颜色改变。
33问深静脉血栓的预防有几种方法？答：基础预防，药物预防，机械物理方法。
34问基础预防包括哪些内容？答：（1）对患者进行预防静脉血栓知识教育。（2）改善生活方式：戒烟酒，控制血糖、血脂。（3）手术操作应轻巧，避免静脉内膜损伤。（4）规范下肢止血带的应用。（5）术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍。（6）勤翻身、早期功能锻炼，多做深呼吸和咳嗽动作。（7）术中和术后补液，避免脱水而增加血液粘度。以上措施简单易行，安全性高。不仅不会增加医疗费用，而且适用范围很广。
35问术中和术后补液的作用原理是什么？答：目前经常选择的补液种类是低分子右旋糖酐(平均分子量为4万)。其抗凝作用主要包括：①血液稀释作用；②降低血小板的黏附作用；③提高血栓的易溶性。手术中及术后每天静脉滴注ml右旋糖酐，对预防下肢深静脉血栓有一定的作用。
36问常用的预防药物有哪些？答：（1）低剂量肝素（low-doseunfractionatedheparin，LDUH），低分子肝素（lowmolecularweightheparins，LMWHs），维生素K拮抗剂：华法林。（2）Xa因子抑制剂：利伐沙班。
37问各种预防药物的特点？答：普通肝素：价格便宜；但需监测APTT，长期应用可能会导致骨质疏松。
低分子肝素（速避凝、克塞）：无需常规监测，生物利用度接近90％，严重出血并发症较少，较安全。
维生素K拮抗剂（华法林）：口服制剂、价格低、疗效肯定；但需常规监测INR值。
Xa因子抑制剂（利伐沙班）：口服制剂、疗效肯定、安全性优良；但价格相对昂贵。
38问理想的抗凝药物应具备哪些特点？答：理想的抗凝药物应具备安全、有效、使用方便、不良反应小、剂量固定、患者的依从性好等特点。
39问为什么低分子量肝素是预防的首选？答：低分子量肝素具有最大的抗血栓作用及最小的出血危险，对血小板数量和功能影响较弱，且无需连续的实验室监测，已被作为血栓预防的代表性药物。
40问药物预防的使用禁忌有哪些？答：消化道溃疡者，肝、肾功能严重不全者，近期发生脑出血者，流产后，先天性凝血因子缺乏者等应禁用抗凝治疗。
41问目前常用的药物预防方案是什么？答：经Caprini个体化静脉血栓风险评估存在血栓风险，且无药物预防禁忌者，可进行药物预防。住院期间低分子量肝素u，一日一次，皮下注射。出院后可选择利伐沙班，一日一片，口服治疗。
42问机械物理方法有哪些？答：梯度压力弹力袜（GCS）和间歇性腿部充气压迫法（IPC）。
43问阶梯压差性弹力袜的原理和特点？答：阶梯压差性弹力袜通过加速下肢静脉回流，达到预防深静脉血栓的作用。使用方法简便、安全，适用于有轻度血栓形成倾向的病人，或配合其他预防措施，提高预防的有效性。
44问深静脉血栓有那些治疗方法？答：一般处理、抗凝、溶栓和手术治疗。
45问一般处理包括哪些内容？答：(1)卧床休息，减少血栓脱落而发生肺栓塞的机会，切忌按摩挤压肿胀的下肢。(2)患肢抬高使之超过心脏平面，有利于血液回流，促使肿胀消退。(3)卧床时间一般在2周左右，然后穿阶梯压差性弹力袜或用弹力绷带包扎患肢，可加快组织消肿，减轻症状。
46问什么是抗凝治疗？答：抗凝治疗是下肢深静脉血栓治疗中应用最早且最广泛的方法，抗凝本身并不能使已形成的血栓溶解，但它能抑制血栓的蔓延，配合机体自身的纤溶系统溶解血栓，从而达到治疗的目的，同时它能有效地减少肺栓塞的发生。
47问目前最常用的药物运用方案？答：(1)方案1：低分子肝素与维生素K拮抗剂（华法林）重叠使用。(2)方案2：住院期间用低分子肝素，出院后改用口服Xa抑制剂（利伐沙班）。
48问华法林为什么仍是长期抗凝治疗的首选？答：华法林作为口服制剂，服用方便、疗效肯定，一直是长期抗凝治疗的首选。虽然需常规监测INR值，但和其他新上市的口服制剂相比，价格是其最大的优势，所以目前仍是患者的首选。
49问华法林为什么要和低分子肝素重叠运用？答：华法林在体内起效慢，一般在服药2～3天后才开始起效，因此临床上常同时将它与低分子量肝素一起使用，待华法林达到治疗作用后，再停用低分子量肝素，继续单独运用华法林维持治疗。
50问华法林目前的运用情况如何？答：使用方法：首日7.5mg口服1次，第2天改为5mg口服1次，第3天2.5mg/d，口服，然后再根据凝血酶原时间(PT)调整。
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