手术介绍
大隐静脉曲张是下肢血管外科的常见疾病,因其常合并溃疡、湿疹、静脉炎等并发症，对患者的正常工作和生活造成严重而不可逆转的影响。手术大隐静脉高位结扎、剥脱+曲张静脉抽剥术是大隐静脉曲张治疗的主要方法。
适应症
1.存在下肢浅静脉曲张者；
2.大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者；
3.既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好者。
禁忌症
1.心功能不全；
2.深静脉有阻塞(血栓形成、回流不畅等)者；
3.合并急性静脉炎；
4.存在其他择期手术禁忌者。
股-隐静脉汇合处解剖
1、卵圆窝是股部深筋膜上的一个薄弱部分，覆有一层薄膜，称筛状板，在此大隐静脉汇入股静脉。
2、大隐静脉的5条属支（旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉和股外侧浅静脉）汇入大隐静脉的形式多样，相互间吻合丰富。
手术步骤
1、仰卧位，患肢适度外展，患者术前备皮，站立位用记号笔标记曲张静脉。
2、于平行于腹股沟褶皱下方1cm处、股动脉内侧，向内下行斜行标记切口。
3、消毒范围从患肢足趾末端至肚脐水平消毒，对侧到大腿上三分之一。
4、常规铺巾，足部用手套包裹。
5、于平行于腹股沟褶皱下方1cm处、股动脉内侧，向内下行斜行切口，长约4cm。用手术刀切开皮肤。
6、放置拉钩，暴露皮下组织。
7、电刀切开皮下组织，并止血。
8、剪刀钝性分离皮下组织，暴露浅筋膜。
9、打开浅筋膜，暴露卵圆窝及大隐静脉。
10、用蚊式血管钳分离大隐静脉主干。
11、沿大隐静脉主干游离，使用生理盐水湿纱布条控制主干。
12、使用蚊式血管钳分离股内侧浅静脉和大隐静脉。
13、分离股外侧浅静脉。
14、分离腹壁浅静脉。
15、用3-0丝线结扎属支。
16、将患肢抬高约30°，绷带自足背起予以包扎，向上直至大隐静脉根部，大腿根部绑上橡胶止血带。
17、取下绷带。
18、于大隐静脉汇入处0.5cm处夹闭大隐静脉主干。
19、拆除止血带。
20、离断大隐静脉主干。
21、用2-0丝线结扎大隐静脉近心断端，且相同的线缝扎大隐静脉主干残端。
22、离断大隐静脉属支。
23、自切断的静脉远端向下插入静脉剥离器。
24、沿静脉向下推进至遇到阻力，表明剥离器已达到静脉曲折部位或已达深静脉交通支平面。
25、在皮肤外触摸到剥离器圆柱状金属头。
26、于相应处的皮肤上用尖头刀另作一小切口，约0.8cm，分离周围组织。
27、显露该处静脉，2-0丝线结扎近心端静脉主干，于抽剥器头端，血管钳控制静脉主干远端。
28、手术刀切开结扎端远侧。
29、将剥离器自腹股沟切口处均匀用力拉出。
30、大概比对剥离静脉的长度，看是否剥离彻底。
31、从主干静脉远心段管腔送入剥离器，尽可能达到远端，直至送至踝部。
32、于内踝前方行小切口，于抽剥器头端，2-0丝线分别结扎静脉主干静近心端及远端，切断，抽出小腿部大隐静脉。
33、查看是否彻底剥离。
34、检查术野，充分止血，保证无新鲜出血或出血倾向。
35、腹股沟区域切口：于浅筋膜层，3-0可吸收缝线连续缝合；间断缝合皮下层。
36、再次消毒皮肤层，4-0可吸收缝线连续皮内缝合皮肤/生物粘合剂拉合切口。
37、其他部位切口：4-0可吸收缝线间断缝合皮下层。
38、其他部位切口：4-0可吸收缝线皮内缝合。
39、外用敷贴覆盖切口，患肢表面消毒，弹力绷带自远端足背至腹股沟加压包扎。
医学插画by小叽健二
参考资料：
1.卢瑟福血管外科学（第七版）北京大学医学出版社
2.临床血管外科学（第四版）科学出版社
医学顾问
郭文城，医院普外科住院医生。中国医师协会腔内血管学专业委员会血管创伤专家委员会委员。硕博阶段师从余波教授，围绕颈动脉硬化狭窄的早期干预评估、相关影像及病理衍变开展研究。
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