凌源市人民医院下肢深静脉血栓普佑克溶栓1

循环内二科何野于向红

病例摘要：患者于某某，男性，82岁。

主诉：左下肢肿胀有半年，加重10余天，于年1月19日10：18急诊入院。

现病史：患者自述半年前无明显诱因出现下肢肿胀，无胸闷，气短，无胸痛及肩背放射性疼痛，大小便正常。

既往史：否认高血压，心脏病史，否认糖尿病、脑血管病病史，否认肝炎、结核病史。预防接种史不详，无手术史，无外伤史，无输血史，否认食物药物过敏史。

个人史：生于辽宁凌源市久居本地，无疫区，疫情，疫水接触史无吸烟及不良嗜好，适龄婚育，育有子女。

家族史：否认家族性遗传病史。

体格检查：T.37.0度P66次/分R/80mmHg，发育正常，营养良好，体型正常，自主体位，正常面容，表情自如，步态正常，语言清晰，无眼睑水肿结膜无充血，无异物分泌，听力正常。鼻无畸形，鼻翼煽动，口唇无发绀，口腔黏膜无溃疡，伸舌无偏斜，震颤，齿痕无肿胀，无出血，咽部黏膜无充血，扁桃体无肿大，喉咙发音清晰，颈部对称，软颈动脉搏动正常，颈静脉无怒张，气管居中，颈静脉回流征阴性，甲状腺无肿大，无压痛，包块血管杂音，胸廓对称无畸形，乳房发育正常，无压痛，呼吸运动正常，肋间隙无增宽，变窄。呼吸规整，叩诊清晰肺下界位于第7肋间，双肺呼吸音清晰，语音传导正常。未闻及干啰音湿罗音，腹部平坦对称，无腹壁静脉显露，无胃肠型及蠕动波，腹部柔软，无压痛，无反跳。肝脾肋下无触及，肝区无叩疼。

超声检查：左下肢静脉，股静脉，腘静脉，胫后静脉内径大小正常，彩色血流充盈，探头加压管腔完全闭合，腓静脉上段充满中强回声，上缘至腘静脉最宽处0.72CM，局部血流信号不明显，局部可见较细散在的血流信号。

初步诊断：左下肢静脉血栓形成。

治疗用药：年1月19日11：20行下腔静脉滤器植入术，术中患者无不适，术程顺利，术后安返病房。给予普通肝素抗凝治疗，抗血小板治疗，给予普佑克25mg溶栓（0.9%氯化钠10ml+普佑克10mg足背静脉推注3分钟，随后0.9%氯化钠90ml+普佑克15mg静点30分钟）后，继续给予肝素钠持续泵入。

病例总结：该患者因下肢疼痛半年，加重10余天来院就诊，确诊下肢静脉血栓形成，行下腔静脉滤器植入术，后给予普佑克溶栓治疗，溶栓期间密切观察病情变化，无出血及副作用发生，溶栓后3天患者腿部肿胀明显减轻，好转，活动无不适，无肺栓塞形成，患者住院后7天出院，没有做进一步复查。

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