D-二聚体（D-dimer）是临床上最常用的一个指标，是我们评价患者血液是否存在高凝状态，是否存在静脉血栓栓塞症（VTE）{深静脉血栓形成（DVT）+肺栓塞（PE）}等情况快速、简便和有效的指标。一般我们在化验单上看到的D-dimer临界值≤ng/ml或0.5mg/L或ug/L，但是不是只要数值在这个范围就正常，或高于这个数值就异常呢？本文总结最近研究供大家共同学习。
RodgerMA等研究者总结诸多文献，希望通过这些临床试验来确定D-dimer临界值，能精确、敏感、简单、实用的明确或排除静脉血栓栓塞综合征。但他发现，虽然检测D-dimer的方法有很多种，如酶联免疫吸附测定（ELISA）、乳胶凝集法和NycoCard法等，但①目前并不是所有方法都能独立预测静脉血栓栓塞综合征；②且每种方法测定的D-dimer临界值不同；③通常任一方法测定的D-dimer临界值适用于大部分人群，但需考虑特殊人群：老年人、恶性肿瘤患者、孕妇。
1.可疑VTE老年患者的D-dimer临界值
第1项对年龄调整后的D-dimer临界值的研究发现，建议＞60岁可疑VTE老年人D-dimer临界值为ug/L或ug/L。
第2项研究——Harper等通过ELISA方法测定名可疑VTE患者发现，确诊DVT或PE的60岁以上患者D-dimer均＞ng/ml（敏感性98%，特异性55%），因此研究将D-dimer=ng/ml作为60岁以上可疑VTE患者的临界值，D-dimer=ng/ml作为60岁以下人群可疑VTE的临界值。
第3项研究——Douma等学者总结4项前瞻性研究，共纳入名可疑PE患者，建议＞50岁患者，可疑PE的D-dimer临界值=年龄（岁）×11.2ug/L，为了临床使用方面简化为年龄（岁）×10ug/L，该研究发表在年《英国医学杂志》。
第4项研究——Schouten等学者于年发表在《英国医学杂志》的研究，连续纳入＞50岁可疑DVT患者人，建议将D-dimer=ug/L作为50岁以下可疑DVT患者临界值，＞50岁可疑患者D-dimer临界值=年龄（岁）×10ug/L，≥60岁可疑患者D-dimer临界值为ug/L。
2.可疑VTE孕妇患者的D-dimer临界值
第1项研究——Kjellberg等学者研究发现妇女怀孕过程中D-dimer水平较正常成年人升高，而产后妇女D-dimer水平减至正常水平，该指标用于孕妇可疑VTE诊断特异性不高。
第2项研究——Chan等学者对既往多项研究分析发现提高孕妇D-dimer临界值可增加其诊断VTE的特异性，而不降低敏感性，但是否可将其应用于临床还需进一步研究。
综上所述，虽然目前多项研究提出诊断可疑VTE的D-dimer临界值，但由于其特异性不明确（多种因素可影响D-dimer水平，如恶性肿瘤、怀孕等），因此临床医生仍不能完全依靠这项检查，只能作为参考，最终诊断是否存在VTE需行下肢血管彩超和肺动脉CTA检查明确（图1图2），但通过测量D-dimer水平可排除一些患者，减少不必要的CT放射量。
图1门诊患者xxx，男，55岁，D-dimer=95ng/ml＜ng/ml，经检查排除VTE
图2长期卧床患者xxx，女，81岁，D-dimer=ng/ml（＞ng/ml），经检查发现DVT
来源：检验时间
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