脑
卒中患者由于疾病造成的功能障碍及在治疗中的废用、误用，可引起多种继发障碍，如骨质疏松、肩痛、肩手综合征、压疮、下肢深静脉血栓和肺栓塞等。脑卒中的继发障碍多由卧床时间长、训练和护理不当等原因引起，给患者造成不必要的痛苦，延缓了康复过程，影响康复效果。
本节主要内容为继发障碍中的深静脉血栓问题。
脑卒中后深静脉血栓的康复
基本概念
深静脉血栓和与之相关的并发症肺栓塞，是脑卒中后数周内非常严重的危险状况。当前应用的几种预防脑卒中患者深静脉血栓的方法包括早期运动、抗凝、间歇气压、弹力袜等。有/无他人辅助下每天步行至少15米可使脑卒中后深静脉血栓的发生率明显下降。
早期运动的重要性
虽然没有直接临床证据支持，但是组织化卒中机构均认为，早期运动可能对防止深静脉血栓非常重要。
药物治疗
低剂量未分级肝素对缺血性脑卒中患者是安全的，可用于深静脉血栓的预防。
在多项试验和研究中，肝素和低分子肝素都能预防卒中后深静脉血栓和肺栓塞。但是，这些研究也证明，在缺血性脑卒中发病后几天或者几星期内使用这些治疗方法都可增加出血危险。
低分子肝素比解聚的肝素更能有效地预防深静脉血栓，但是对深静脉血栓的最终结果如肺栓塞、颅内出血或者死亡的影响，还不能确定。
对于某些患者，例如有深静脉血栓或肺栓塞病史、遗传性血栓形成倾向或病态性肥胖，使用低分子肝素可能利大于弊。
低分子肝素能有效预防深静脉血栓而且使用方便(通常每天一次)，然而对老年人和肾功能不全的患者来说，低分子肝素要慎用，提示标准肝素在某些情况下也有一定优势。
非药物治疗
深静脉血栓的非药物治疗包括分级弹力袜、间歇气动压力装置以及早期运动。分级弹力袜确实能减少术后深静脉血栓的发生率，但是对脑卒中患者的作用还不确定。使用弹力袜可能带来的好处应该超过其带来的危险，这些危险包括急性肢体的缺血(尤其是并发糖尿病的脑卒中患者)、周围神经病和周围血管疾病。为预防肺栓塞的发生，对于一些具有深静脉血栓高风险或不能应用肝素的患者可考虑安置临时或永久性下腔静脉滤器。
治疗方案小结
①所有脑卒中的患者均应评价深静脉血栓的风险。
②患者运动功能障碍，并发充血性心衰、肥胖，既往有深静脉血栓或肺栓塞病史、肢体外伤或长骨骨折，其发生深静脉血栓的风险较大，早期运动是预防深静脉血栓的有效方法。
③对有高度深静脉血栓或肺栓塞危险的特定患者，可权衡利弊后使用预防剂量的肝素或低分子肝素。应注意巾于使用肝素引起的血小板减少症，在使用7~10天后要进行血小板计数检查。
④可考虑应用分级弹力袜及间歇气动压力装置作为辅助治疗措施。
⑤对有肺栓塞风险同时有抗凝禁忌的患者可考虑安置临时或永久性下腔静脉滤器。
⑥推荐使用抗血小板药物以预防缺血性脑卒中患者深静脉血栓或肺栓塞的发生。
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