下肢静脉血栓并发症

本病的并发症主要有以下几种：

（1）肺栓塞肺栓塞是指肺动脉或其分支被栓子阻塞所引发的一个病理进程。其诊断率低误诊率和病死率高。据文献报导，美国每一年产生肺栓塞65万人，死于肺栓塞者达24万人了；英国统计每一年产生非致命肺栓塞4万人，因肺栓塞致死的住院患者2万人左右。有学者认为80%~90%的肺栓塞栓子来源于下肢静脉血栓，尤其是在溶栓医治进程中栓子脱落的概率更高，大的栓子可致使患者在几分钟内死亡。有报导称髂股静脉血栓引发肺栓塞的死亡率高达20%~30%。肺栓塞典型症状为呼吸困难胸痛咳嗽咯血3大体征。为肺啰音肺动脉瓣区第二音亢进奔马律，因此，临床上肺栓塞的预防比医治更重要。目前临床上预防肺栓塞多采取腔静脉滤器置入下腔。静脉滤器是一种金属丝制成的器械，通过特殊的输送装置放入下腔静脉，以拦截血流中较大血栓，避免随血流进入肺动脉，造成致死性肺栓塞。但安置滤器可产生滤器移位阻塞出血等并发症，且费用较高，故临床上要严格掌握其适应症以下情况可斟酌安置滤器：①DVT忌讳抗凝医治或抗凝医治有严重出血并发症②抗凝医治仍有肺栓塞者③动脉血栓摘除术或肺动脉血栓内膜剥脱术④首次肺栓塞后残留DVT⑤广泛大面积髂股静脉血栓形成下腔静脉滤器置入途径应选择健侧,若双侧髂股静脉血栓，则应选择经右边颈内静脉置入。

（2）出血溶栓医治中最主要的并发症是出血，特别应警惕胃肠道颅内出血，因此溶栓医治前应检查血型血红蛋白血小板及凝血功能；药量的调剂通常以凝血酶原时间(PT)和部份凝血酶原时间(APTT)，保持在正常值的2~2.5倍为好。溶栓进程及溶栓后应密切视察病人有没有出血偏向，如血管穿刺点皮肤牙龈等部位视察有没有肉眼，血尿及镜下血尿，有没有腹痛黑便等情况；如有穿刺部位出血，可压迫止血严重的大出血应终止溶栓，并输血或血浆对症医治。对出血性并发症，应指点病人自我视察及预防，如牙龈出血鼻腔出血皮肤粘膜出血出现黑便等，嘱病人不用硬尖物剔牙挖鼻孔耳道，勿用力咳嗽以避免引发咯血；选用软毛牙刷刷牙，动作柔柔，以避免引发不必要的创伤；饮食宜平淡宜消化，以避免食品损伤消化道，屡次富含纤维素的食品，保持大便通畅。

（3）血栓形成后综合征是最常见最重要的并发症，在血栓的机化进程中静脉瓣膜遭受破坏，乃至消失或黏附于管壁，致使继发性深静脉瓣膜功能不全，即静脉血栓形成后综合征。血栓形成后综合征是产生在下肢静脉血栓形成后数月至数年，主要表现为下肢慢性水肿疼痛肌肉疲劳(静脉性跛行)，静脉曲张色素镇静皮下组织纤维变化，重者构成局部溃疡，影响患者生活质量。有报道称下肢静脉血栓形成患者遵照医嘱，出院后穿弹力袜，口服抗凝药物(如拜阿司匹林mg(/次·天))3个月至半年，避免久站久坐，休息时抬高患肢，一般很少产生血栓形成后综合征。对已产生血栓形成后综合征的患者，若有瓣膜关闭不全的可采用瓣膜修补术，手术时操作应轻巧，避免损伤静脉。术中用脉冲电极刺激小腿肌肉增加收缩增进回流，术后鼓励病人足和趾常常主动活动，均获得满意疗效。