视网膜脱离

视膜脱离

视膜脱离是视膜的神经上皮层与色素上皮层的分离。两层之间有1潜伏间隙，分离后间隙内所潴留的液体称为视膜下液。脱离部份的视膜没法感知光刺激，致使眼部来的图象不完全或全部缺失。1、病因视膜脱离的缘由很多，孔源性视膜脱离本病多见于中年或老年人，近视占多数，双眼可前后病发。病发的诱因有视膜周边部的格子状和囊样变性，玻璃体液化变性和视膜粘连，这些诱因又和年龄、遗传、外伤等因素有关。牵拉性视膜脱离多见于增殖性糖尿病视膜病变，眼外伤，玻璃体长时间积血，视膜静脉周围炎，眼内屡次手术后，长时间视膜脱离，冷凝等后。渗出性视膜脱离多见于眼内视膜脉络膜肿瘤如视膜血管瘤，视膜母细胞瘤，脉络膜黑色素瘤及转移癌；炎症如葡萄膜炎，VKH，脉络膜炎，巩膜炎；色素上皮病变如大疱性视膜病变，葡萄膜渗漏综合征；视膜血管病如von-Hippel和coats病等；全身疾病如妊娠高血压，高血压视膜病变和一些血液病等。2、分类视膜分类方法很多。按病发的机制可分为孔源性、牵拉性和渗出性视膜脱离。根据视膜脱离范围分为部份性和完全性两型，按其病因分为原发性和继发性两类。1.原发性视膜脱离

原发性视膜脱离也称孔源性视膜脱离，是玻璃体腔内液体通过视膜的裂孔进入到视膜下，引发神经上皮和色素上皮的分离。这类病人常由于某种因素如高度近视，高龄而存在视膜变性、萎缩、变薄，或有高度近视，玻璃体液化、脱离、浓缩及与视膜粘连等。

.继发性视膜脱离

继发性视膜脱离缘由比较明确，是眼部其他疾病或某些全身病引发，如渗出性视膜炎、急性弥漫性脉络膜炎、妊高征性视膜病变等，有大量渗出液积聚于视膜下，造成视膜脱离。某些眼外伤或视膜静脉周围炎玻璃体出血以后，机化增殖的玻璃体条索牵引，把视膜拉下来。还有一些脉络膜肿瘤或视膜下寄生虫可把视膜顶起来，构成视膜脱离。全身疾病如糖尿病玻璃体视膜病变，由于玻璃体增殖牵引视膜而致脱离。

还有一些特殊眼病引发的视膜脱离，如先天性脉络膜缺损、马方综合征等，均与眼底先天发育不良有关。

3、临床表现当视膜产生部份脱离时，病人在脱离对侧的视野中出现固定的云雾状阴影。如果产生黄斑区脱离时，中心视力大急剧下落。脱离之前常常有先兆症状，在眼球运动时出现闪光。由于玻璃体混浊，视野内常有黑影飞舞。如果视膜全脱离，视力减至光感或完全丧失。在视力消退前也常有视物变形，眼球运动时有物象震颤的感觉，由于眼内液更多地通过色素上皮进入脉络膜导致眼压偏低。脱离范围广和时间愈久，眼压愈低。偶也有眼压偏高的病例。脱离较久的视膜后面可见白色镇静小点。当视膜复位，视膜下液吸收，眼压可恢复。4、检查在充分散瞳下，以间接检眼镜结合巩膜压陷或用裂隙灯和接触镜可检查出现膜周边的情况。眼底检查可见脱离区的视膜失去了正常的红色反光而呈灰色或青灰色。轻微震颤。表面有暗红色的血管爬行。隆起的视膜宛如山岗起伏。隆起度而范围广者可遮蔽视盘。并有皱襞。扁平的脱离。如果不详细检查常易漏诊。黄斑区脱离时。黄斑中心凹呈一红点。与附近灰白色脱离的视膜构成鲜明比较。辨别孔源性视膜脱离和继发性视膜脱离的关键是详细检查眼底，寻觅可能存在或被掩盖的视膜裂孔，疑问患者需要屡次寻觅裂孔。裂孔多位于赤道部附近，颞上最常见，其次是颞下。鼻侧最少见。锯齿缘部的裂孔。多在颞下或下方。裂孔常位于视膜脱离最高处或脱离的周边部。裂孔可以为圆形，椭圆形，马蹄状或不规则形状，有盖或没有，其前瓣多有玻璃体粘附和牵拉。裂孔也可发生于黄斑区，是视膜脱离的类型之一。

5、鉴别诊断1.视膜劈裂症

视膜劈裂症劈裂的位置位于下方周边眼底，呈半球形隆志，由囊样变性融和发展而成。内壁菲薄透明，外壁缘附近可以色素镇静。视膜劈裂症视膜劈裂区为绝对暗点，不活动，疏忽膜下液。如果其内、外壁均有破裂，成为真性裂孔而产生裂孔性视膜脱离。

.实体性视膜脱离

玻璃体高度混浊者，更容易误诊。可作超声波检查或CT、MRI扫描予以鉴别。

3.泡状视膜脱离

脱离面光滑，无波浪样皱褶，神经上皮层下积液清澈，能随体位改变而迅速活动，无裂孔，与本病不同。

4.葡萄膜渗漏

即脉络膜渗漏，常伴随视膜脱离，半球形隆起，易于随体位改变而移动，无裂孔。B超显示玻璃体腔球形隆起，其下液性暗区。

5.中心性浆液性脉络膜视膜病变（简称“中浆”）

“中浆”本身也是黄斑部或其附近的神经上皮层浅脱离，是可以自行消弱的自限性疾病。与原发性视膜脱离不同，视膜脱离累及黄斑部出现视物变形与藐视症，与“中浆”症状相同。应散瞳检查周边部。

6、医治根据视膜脱离的类型和机制采取不同的医治方法，以手术为主。主要针对孔源性视膜脱离预防。高危因素包括高度近视，眼外伤，老龄，合并其他眼底病病变等。及时检查医治，对周边部视膜格子样变性，囊状变形和牵拉，发现裂孔者及时激光治疗。对高位严重的增生性视膜病变可以早一些行玻璃体切割手术。