【医药知识】脑出血静脉血栓的药物预防

【医药知识】脑出血静脉血栓的药物预防

药物预防

指的是通过早期使用抗凝药物改善脑出血患者血液高凝状态。有学者认为虽然静脉血栓栓塞VTE具有潜在致死风险，但应用抗凝药预防静脉血栓栓塞VTE可能会导致颅内血肿扩大而加重病情，因此临床上对于脑出血患者静脉血栓栓塞VTE的药物预防一直未达成共识。

药物预防安全性：

目前许多临床试验显示，脑出血24~48h后使用低分子肝素（LMWH）或普通肝素（UFH）预防下肢深静脉血栓DVT和肺栓塞PE均安全有效，并不会增加出血和血肿扩大风险。

药物的选择：

目前临床研究显示，低分子肝素预防缺血性卒中后静脉血栓栓塞VTE的效果优于普通肝素，且出血并发症更少。不过，在脑出血患者中研究资料甚少，与普通肝素相比，低分子肝素具有生物利用度高、血浆半衰期长、出血倾向较低和不必常规监测等优点，可作为静脉血栓栓塞VTE预防的首选药物。

药物预防首次使用时机：

有关脑出血患者静脉血栓栓塞VTE预防的抗凝药使用时机尚无明确定论。影像学研究表明，18%~38%的脑出血患者血肿扩大发生于发病3h内，70%发生于24h内，极少发生于24h后。同时，在没有任何预防措施的情况下，发病后2~7d是脑出血患者发生静脉血栓栓塞VTE的高峰时期。因此，脑出血患者在24~48h内经CT扫描确认血肿未扩大的情况下可以开始应用低分子肝素低分子肝素LMWH预防静脉血栓栓塞VTE可能是安全有效的。

药物预防剂量：

1大剂量低分子肝素（≥IU/d）可显著降低深静脉血栓DVT和肺栓塞PE风险，但也会增高颅内和全身性出血风险；2.小剂量低分子肝素（IU/d）不仅可预防深静脉血栓DVT和肺栓塞PE，而且不会增高出血风险。

药物预防疗程:

对于脑出血患者静脉血栓栓塞VTE预防中肝素使用剂量和疗程尚无明确临床研究资料可供参考。通常其他患者使用低分子肝素的抗凝预防时间为7~10天，高危患者可延长至30天左右。对于脑出血患者，则应根据患者瘫痪程度和恢复情况来进一步确定抗凝治疗方案。

目前，有关脑出血患者静脉血栓栓塞的预防和治疗的争论仍在持续，但我们相信，随着临床试验的进展和完善，可进一步对当前治疗的可行性和科学性做出评价。

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