参与技术医治下肢深静脉血栓的进展（上）

参与技术医治下肢深静脉血栓的进展（上）

★下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在下肢深静脉内不正常的凝结，致使血液回流受阻，进而出现一系列临床症状的血管疾病。DVT的医治方法有哪些？其优势和技术发展到何种程度？针对上述问题，医院血管外科郝斌教授通过文献分析结合临床经验进行了以下解读。

下腔静脉滤器的置入

下腔静脉滤器是为了预防下肢深静脉血栓的栓子脱落引发肺栓塞而设计的一种装置，包括临时性滤器、永久性滤器、可回收滤器3类。滤器的选择应根据患者的病程、年龄、血栓的大小及游离程度、下腔静脉的形态及直径来决定。年轻患者和新鲜、较短的血栓，尽可能选用临时或可回收滤器，待肺栓塞危险期过后可将其取出；年老患者或预期寿命较短的患者可放置永久性滤器。

固然，下腔静脉滤器也会引发相干的并发症。美国胸科医师协会（ACCP）最新发布的抗血栓医治指南中指出，对已接受抗凝医治的DVT或肺栓塞患者，不推荐放置下腔静脉滤器（推荐等级1B）。对符合适应证且有严重肺栓塞产生风险的患者应尽可能使用临时或可回收型滤器，以下降长时间置入滤器而致使的相干并发症的产生。

经导管直接溶栓

经导管直接溶栓（CDT）是目前临床较经常使用、清除血栓效果得到公认的一种医治方法。它是采取血管腔内技术将溶栓导管插入血栓部位，通过导管侧孔直接灌注溶栓药物溶解血栓。该技术的优势在于高浓度的溶栓药物直接与血栓接触，到达最好的溶栓效果的同时减少了全身出血并发症的产生。来自挪威的学者在年所做的一组多中心前瞻性随机对比实验证实，行CDT+抗凝医治的实验组血栓后综合征的发生率（41%）明显低于行单纯抗凝医治的对比组（55.6%）。

根据血栓的范围及部位选择CDT的医治入路，可顺行（患侧腘静脉、大隐静脉、小隐静脉）或逆行（经颈静脉或健侧股静脉）进行置管：对全下肢或仅累及腘静脉以远的DVT患者，可采用逆行置管；对仅累及髂股段DVT的患者，可采用经患侧腘静脉顺行置管。溶栓药物一般采取尿激酶，剂量为40~万U/d，置管时间一般不超过7d，期间需反复造影视察血栓溶解情况，并注意检测血常规、凝血系列等指标。

经皮人工抽血栓清除术

经皮人工抽血栓清除术（MAT）是指利用大腔导管鞘插入深静脉血栓处，外接大容量注射器反复负压抽吸血栓，以到达去除血管腔内血栓的目的。

MAT有多种入路途径，虽各有特点，但也有其局限性：经腘静脉入路顺行抽吸髂股静脉内血栓，虽已获得明显效果，但对高龄或肥胖患者难以耐受久长的俯卧位；经颈内静脉入路逆行抽吸血栓，抽吸长鞘收回进程中因穿越右心房，路径长，需严格保持负压以防未完全吸入鞘管内的血栓脱落而致肺栓塞，且屡次抽吸长鞘均需通过滤器间隙，操作复杂，特别股腘静脉内血栓，因受路径较长而影响吸栓效果。

MAT最主要的缺点是有一定的失血量、负压过大容易造成血管内膜损伤，因此操作过程中应注意保持恒定负压并严格控制失血量，每次不应超过ml。

来源：

钱宇轩，杨涛，郝斌.参与技术医治下肢深静脉血栓的进展.《血管与腔内血管外科杂志》，年，第2卷第3期：-.

★《血管与腔内血管外科杂志》

.07.12

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