心里的支架让人有点慌

“可不可以不装支架呀？我听说装完以后，整个人都废了……”

心脏支架植入是至今为止通过介入治疗冠心病的最有效手段，它大大降低了由心肌梗死导致的死亡率。但由于大众对支架了解不全面，以及各种错误的、不负责任的宣传，同时，也确有一些专家对适应证掌握不严谨，和一些术者技术的不成熟，给社会带来了褒贬不一的认知，各种各样的疑问在人们的脑海中生成，从而产生了偏激或消极的概念。就像上述情况一样，很多人对支架对怀有排斥和怀疑心理，有的甚至会因此延误治疗的最佳时机，从而带来严重的后果。

下面，我们就来深入地了解下支架，这个对大家而言熟悉而又陌生的东西。

1、放心脏支架到底是好还是不好？

客观来讲，心脏支架治疗是把双刃剑，既有好处，也有坏处，这就要根据每个患者情况具体分析了。任何一位医生在确定自己患者的治疗方案之前，都会谨慎评估此治疗方案给患者带来的影响，一定确保由此给患者带来的获益会大于风险。但凡是医生建议支架治疗的患者，肯定是支架治疗给他（她）带来的好处要远远大于坏处，这就是我们经常谈到的收益和风险比。介入支架治疗最大、最直接的好处是可以快速地开通狭窄的冠脉血管，改善心肌缺血受损，消除胸痛症状，改善心脏功能，提高生活质量，以最快的时间拯救患者的生命；与此同时带来不好的一面是增加了血管内膜增生和血栓的风险。但是由于近年随着科学技术的进步，许多新型支架和药物被研发并用于临床，如药物洗脱支架、生物可降解支架、高效抗血栓药物、抗增生药物等，只要患者能够按医嘱严格规范用药，就会大大降低由支架治疗带来的坏处。

2、支架可以不装吗？

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是一个慢性发展，逐渐加重，急性发病的过程。在疾病的开始阶段，病情较轻者可以无任何症状，大多由体检而发现；随着病情的逐渐加重，斑块破裂时可导致瞬间要命。如果疾病的发展还没到装支架的地步，可以采取保守治疗并定期就诊；但随着疾病的发展，如果到了必须要支架治疗的程度，而又过度抵触，不愿去装支架，过度依靠药物进行保守治疗，甚至食疗、秘方、偏方等，那你就会错失最佳的治疗时机，并存在很大的风险。所以，医生支架或搭桥的建议，都是给你做了全面的评估后才提出的，具有一定的道理的。

3、那冠心病发展到什么程度需要放支架？

这要看患者冠状动脉的具体情况，原来的治疗指南要求冠状动脉狭窄达到70-75%以上，有症状的冠心病可以放支架。现在又有研究提出稳定型心绞痛狭窄达90%以上可以放支架，但是这都是模式化的理论。要根据患者冠状动脉的具体情况来决定是否干预。“优势血管、重要血管、重要部位要偏积极些，非优势血管、非重要血管、非重要部位要偏消极些”。例如，左主干血管（相当于树根部分）狭窄50%就可以放支架，前降支或右冠脉近中段（相当于主要树干部分）狭窄75%可以放支架，回旋支远端（相当于次要树干的树梢部分）即使%闭塞也不一定要放支架。所以，是否放支架不能一概而论，要具体问题具体分析。

4、放了支架，冠心病是不是就好了？是不是就不需要吃药了？

这应该也是一个很大的误区。很多人会认为，支架治疗的费用比较高，是不是就可以一步到位，彻底地治愈冠心病。其实，并不是这样。冠心病是个可防可控，但不能治愈的进展性疾病。支架是可以快速地开通狭窄的冠脉血管、改善心肌缺血受损、消除胸痛症状、改善心脏功能，但支架只是解决冠脉局部管腔狭窄最有效的方法之一，起不到治愈冠心病的作用。冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，顾名思义是因为冠状动脉发生了粥样的硬化，从而导致的心脏病。支架并不能改变冠状动脉发生的粥样硬化改变。而且没有放支架的血管，仍然会发展到放支架的程度。所以，积极地进行药物治疗和改善生活方式才是最基本的。如果诊断了冠心病，无论放不放支架，都需长期服药。

5、支架装完可以用多少年？支架有寿命吗？

没有。如果支架植入成功，患者又预防控制做得好，按照医嘱规范服药，改善生活方式，支架可能不会发生血栓或再狭窄的副作用，那可能一辈子就是畅通的；但是如果支架放完了，觉得症状好了，你就什么也不在乎了，把一切都抛之脑后，胡吃海喝，药也不吃了，烟又抽上了，酒又喝上了，那有可能随时就会发生血栓事件，出现心梗，支架也就白装了。

6、装了支架以后，这辈子是不是就离不开药了？

因为冠心病是个治不好的、慢性发展的、老年性疾病，所以本身需要终生预防和控制，包括生活习惯和药物控制。放支架只是一种缓解症状，提高生活质量，关键时救命的措施，终生吃药并不是因为放了支架，而是因为冠心病，是因为体内的环境指标本身需要终生控制达标。

7、装完支架以后多长时间需要复查？

装完支架后要定期复查，主要复查什么呢？一是有没有吃药后的副作用发生，如吃他汀后肝脏、肾脏功能损伤；二是有没有出现支架带来的副作用，比如血栓、再狭窄等。如果术后没有出现任何不适症状，建议1个月、3个月到门诊复查，必要时复查一下一般的检查项目。装完支架后6到9个月左右进行一次造影复查，看一下支架有没有出现再狭窄的情况。不管什么原因，如果出现胸痛、胸闷等可疑心脏症状，就要随时复查。

8、装了支架以后，人是不是就“废了”？

在上述内容中，已经反复强调过，支架是可以快速的开通狭窄的冠脉血管，改善心肌缺血受损，消除胸痛症状，改善心脏功能，支架只是解决冠脉局部管腔狭窄最有效的方法之一，但起不到治好冠心病的作用。而冠心病是可控可防的、是一个慢性发展，逐渐加重，急性发病的过程。我们所说的“废了”的状态是由冠心病导致的，而不是装支架导致的。相反，支架治疗可以提高患者的生存质量，还可以改善“废了”的状态。如果到了需要支架治疗的地步，而没有及时的治疗，反而会延误治疗，带来严重的后果。

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