陈淼1例下腔静脉滤器继发下腔静脉血栓病例

腔静脉滤器作为预防肺栓塞的有效手段，在临床上得到广泛应用。但是置入腔静脉滤器后，存在继发下腔静脉血栓的情况，若发生此类并发症，如何有效处理？年5月29～31日，在线上举办的第九届上海交通大学血管病论坛（SJVF）上，医院血管外科的陈淼医师分享了1例下腔静脉滤器继发下腔静脉血栓再溶栓病例，并就此类病例的处理作了精彩的演讲。

病例分享

现病史：3周前因突发胸闷、呼吸困难，医院就诊；完善心电图、心脏彩超未见异常，完善下肢血管彩超提示右侧股静脉血栓，完善肺部CTA检查提示双侧肺动脉栓塞；4月30医院急诊行下腔静脉滤器植入术，术后予以抗凝＋外周溶栓治疗，经对症治疗后患者胸闷及呼吸困难症状明显好转后出院；出院后患者定期服用利伐沙班10mgbid抗凝治疗；2周后患者返院行下腔静脉滤器取出术，术中造影提示滤器内血栓形成，无法行滤器回收，医院就诊。

查体：神志清楚，精神良好，无胸闷，无呼吸困难；听诊双肺呼吸音正常，双侧下肢无明显肿胀，张力正常，腹壁无浅静脉曲张。

辅助检查：心电图，心脏彩超未见异常；胸腹部动脉CTA未见异常，滤器置入术后改变；

实验室检查：肝功能正常，心肌酶谱正常，凝血时间轻度延长，D-二聚体及FDP轻度升高。

手术方案：拟先行下腔静脉造影检查评估滤器内血栓情况，再一期取出滤器，或置管溶栓后再取，必要时置入第二枚滤器。

术中造影：右髂静脉闭塞，侧支循环丰富；下腔静脉不显影；滤器上亦有血栓形成。

改善手术方案：置入第二枚滤器后行置管溶栓治疗。

手术过程（一）：置入第二枚滤器后，再置入20cm长溶栓导管行右侧髂静脉、下腔静脉置管溶栓治疗。

手术过程（二）置管溶栓第三天检测得D-二聚体及FDP明显降低，造影显示下腔静脉恢复血流。

手术过程（三）：取出第一枚滤器，造影显示下腔静脉血流恢复满意；随后取出第二枚滤器。

该病例形成下腔静脉血栓的原因可能是血液高凝状态、抗凝不足量、或滤器放置过低。目前，对于滤器回收时间窗各款滤器都无明确界定，主流观点认为应尽早行滤器回收。滤器内继发血栓后回收的指征尚未统一，多数学者推荐行机械吸栓或溶栓后再行滤器回收，对于无法清除血栓的患者建议延长抗凝时间。