早在年10月份，一名28岁的英国妇女乘坐飞机经济舱从澳大利亚飞往伦敦。历时20小时到达伦敦后晕厥倒地，经抢救2小时后不治身亡。以后数年又发生多次类似病例。因病症特殊，科学家将其命名为“经济舱综合症”。现已明确，“经济舱综合症”又称为“下肢静脉血栓症”或“旅行血栓征”，指乘坐经济舱的乘客由于长时间坐在狭窄座位上不动，导致双下肢瘀滞，发生凝固形成血栓。飞机落地乘客活动后出现血栓脱落、阻塞肺动脉，即形成肺栓塞，引起呼吸困难、胸痛、猝死。那么，血栓是怎样形成的，又如何才能预防呢？
图1.飞行中的飞机和拥挤的经济舱（图片篇来源网络）
一、VTE概述
静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism,VTE）包括深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）和肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)。前者是指血液在深静脉内形成血凝块使静脉管腔部分或完全阻塞，导致静脉回流障碍，引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩展等一系列症状。DVT多数发生于下肢，亦可发生于上肢静脉、肠系膜静脉和脑静脉。PE为来自静脉或右心的血栓堵塞肺动脉及其分支，以致发生肺循环和呼吸功能障碍为主要表现的疾病[1]，轻者可出现呼吸困难、胸憋、气喘等症状，重者会危及患者生命。静脉血栓栓塞症是围手术期威胁患者生命的首要因素。我国妇科手术后无预防措施的患者发生DVT的概率高达9.2%-15.6%，DVT中PE的发生率为46%。
二、VTE形成的高危因素
血栓形成的机制即“Virchow学说”认为：静脉血管壁损伤、血流停滞或缓慢以及血液高凝状态是血栓形成的三要素。外科患者术前活动量少、术中制动、术后长期卧床均使血流明显减慢。其他高危因素包括年龄、恶性肿瘤、静脉曲张、VTE病史和手术创伤。年龄是VTE的独立危险因素。年龄大于50岁者术后发生VTE的几率是年龄小于50岁者的2倍，且年龄每增加10岁，风险增加约1倍[2]。恶性肿瘤可产生促凝物质直接激活凝血系统；可促进炎症因子形成，与血管内皮细胞相互作用形成VTE[3].。ACOG指南指出：静脉曲张导致静脉瘀滞和血管壁损伤有利于血栓形成，是妇科手术术后发生VTE的独立危险因素。既往发生过VTE的患者术后极易复发。与无VTE病史患者相比，有VTE病史患者再次发生血栓的风险增加约8倍[4]。手术创伤、手术时间》3小时、术后卧床》48小时、住院时间5天均可促进术后VTE的发生[2,5]。
三、妇科手术VTE的推荐筛查意见[6]。
1.具有下列危险因素（年龄》50岁、高血压、静脉曲张、手术时间》3小时、术后卧床》48小时、开腹手术）之一的，术前应常规行DVT筛查。
2.手术后2-7天内进行DVT筛查。
3.DVT筛查首选无创的下肢血管加压超声检查
4.妇科VTE患者需进行相关检查拍除肺栓塞
5.妇科手术后出现低氧血症、晕厥、呼吸困难、心动过速、胸痛的可疑症状者建议行肺栓塞相关检查，首选肺血管造影。
基于国际Caprini评分，我国确立了6个危险因素与妇科术后VTE独立相关，分别为年龄》50岁、高血压、静脉曲张、手术时间》3小时、术后卧床》48小时、开腹手术。每个因素赋值1分，根据评分之和将患者分为4个风险等级，称之为G-Caprini模型。见表1.
四、VTE的预防措施[6]：
距今两千多年的《黄帝内经》和孙思邈的《千金要方》都曾阐述“大医治未病”的思想，足见预防医学的重要性,DVT的防治重点在于预防。任何预防措施都是着眼于血栓形成的三要素，即血管内皮细胞损伤、血液瘀滞和高凝状态。预防的目的是尽量减少血管内皮细胞损伤、促进血液循环和改善高凝状态。一般措施为：抬高患肢，防止静脉血流回流障碍；鼓励患者勤翻身，早期功能锻炼、下床活动、做深呼吸促进血液循环；适度补液、多饮水，避免脱水导致的血液瘀滞；戒烟酒、控制血糖、血脂、血压避免血管内皮损伤；尽量缩短手术时间、术后尽量不用止血药物。
图2.阐述治未病的《黄帝内经》和《千金要方》（图片来源网络）
特殊预防措施包括：一、机械预防：1.弹力袜，过膝弹力袜优于膝下弹力袜。2.间歇性充气加压泵，建议每天使用至少18小时以上。以上预防措施的原理时促进血液循环、防止血液瘀滞。如果没有这种加压泵，患者家属可以经常为患者按摩双下肢以利于血液循环，对VTE的预防也有很大的帮助。二、药物预防：药物预防的机制是改变血液的高凝状态，防止血栓的形成。常用的药物多未1.普通肝肾IU皮下注射，2次/天，可在术前2小时开始使用2.低分子肝素（LMWH）IU皮下注射，1次/天。对于高危患者特别是恶性肿瘤患者，建议术前12小时内开始使用。具体血栓风险等级与预防措施见表2。
由于术后DVT多发生于24小时内，考虑到抗凝药物可能引起出血，故建议药物预防于术后6-12小时后使用。良性疾病预防用药推荐术后7-10天或至可以自由下床活动[7]；恶性肿瘤推荐药物预防至术后4周[8]。
所以，无论是长途乘坐飞机、火车、汽车，还是长时间保持肢体屈曲不动，为了预防静脉血栓形成，都应该经常的改变体位、按摩肢体或多活动以利于血液循环。对于妇科术后的病人，除了医生应用抗凝药物以外，患者要尽量早下床、深呼吸、按摩肢体、穿弹力袜预防血栓形成。
参考文献：
1.GoldhaberSZ,BounameauxH.Pulmonaryembolismanddeepveinthrombosis[J].Lancet,,():-.
2.QuH,LiZ,ZhaiZ,etal.Predictingofvenousthromboembolismforpatientsundergoinggynecologicalsurgery[J].Medicine,,94(39):e.
3.PrandoniP,FalangaA,PiccioliA.Cancerandvenousthromboembolism[J].LancetOncol,,6(6):-.
4.AndersonFAJr.SpernerFA.Riskfactorsforvenousthromboembolism[J].Circulation,,(23suppl):9-16.
5.PeedicayilA,WeaverA,LiXetal.Incidenceandtimingofvenousthromboembolismaftersurgeryforgynecologicalcancer[J].Gynecol,Oncol,,12(1):64-69.
6.郎景和,王辰,瞿红等.妇科手术后深静脉血栓形成及肺栓塞预防专家共识[J].中华妇产科杂志，，52（10）：-
7.CommitteeonPracticeBulletins-Gynecology.AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologist,ACOGPractece,bulletinNo,84:preventionsofdeepthrombosisandpulmonaryembolism[J].ObstetGynecol,,(2pt1):-.
8.GouldMK,GarciaDA,WrenSM,etal.preventionsofVTEinnonorthopedicsurgicalpatients:antithrombotictherapyandpreventionofthrombosis,9thed:Americancollegechestphysiciansevidence-basedclinicalpracticeguidlinse[J].Chese,,(2suppl):eS-eS.
赞赏
长按最好的中医专治白癜风医院北京看白癜风效果好的医院
转载请注明地址:http://www.bfmcc.com/zcmbwh/16738779.html
