菲凡医讯血栓预防可减少足踝部创伤患者

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用钢板或夹板固定治疗的足部和踝部创伤患者伴静脉血栓栓塞（VTE）风险，所导致最严重的并发症是肺栓塞（PE）所致死亡，每例患者中就有1例因PE而死亡1。虽然PE所致死亡是最严重的并发症，但并非唯一严重不良事件。每例足部和踝部创伤患者中约1例会在创伤后90天内出现症状性PE2，长期随访发现，症状性PE可能引起该类患者身体机能受损3。此外，深静脉血栓（DVT）也是一种重要的并发症。约名非手术治疗的足部和踝部创伤患者中就有1例发生DVT4，而这些患者中有近20-50%发展为血栓后综合征5，治疗困难。

因此避免VTE的发生极为重要。因该类患者VTE风险较高，NICE指南建议，应对足部和踝关节创伤和下肢固定的患者进行VTE风险评估，如果同时伴其他危险因素（包括癌症、易栓倾向、VTE史）1则给予药物治疗。为进一步确认目前使用药物或物理预防足踝部患者症状性VTE的疗效，HickeyBA等进行了该项Meta分析。

01

研究方案设计

检索MEDLINE和EMBASE数据库中年6月1日前发表的RCT研究。疗效终点：客观或影像学诊断为症状VTE（DVT和PE）的发生；安全性终点：大出血（包括出血导致死亡、危及生命或需输血）、临床重要的非大出血（即需退出研究的出血）、小出血（任何其他类型的出血事件）。

02

LMWH可显著降低症状性DVT事件发生率

共计7项前瞻性RCT研究纳入分析，其中5项研究6-10提供了症状性DVT的相关数据，2项研究8,11因为干预组无症状性DVT事件发生而被排除。5项研究对照组总体症状性DVT发生率为1.58%(11/)，Meta分析结果显示，接受LMWH患者的症状性DVT显著下降（OR0.29,95％CI0.09-0.95）。（详见图1）

图1症状性DVT事件的Meta分析森林图（LMWHvs.对照组）

03

对于症状性PE，

LMWH非显著减少了其发生率

6项研究提供了症状性PE相关数据，Lassen等的研究9中症状性PE发生率最高，为1%。汇总所有研究的总体症状性PE发生率为0.43%（3/）。所发生的均为非致死性PE。对所有研究进行Meta分析结果显示，LMWH非显著性减少症状性PE的发生率。（详见图2）

图2症状性PE事件的Meta分析森林图（预防组vs.对照组）

04

在降低VTE事件发生的同时，

LMWH并未显著增加出血风险

所有研究均报告了大出血事件，Lassen等9的研究中报告了一例非致命性腹膜后出血事件。总体大出血发生率为0.11%（1/）。LMWH临床相关非大出血和小出血事件相对对照组有所升高，但Meta分析结果显示差异无统计学意义。（详见图3、图4）

图3临床相关非主要出血事件的Meta分析森林图

图4小出血事件的Meta分析森林图

通常认为骨科手术患者伴有高VTE风险，接受手术治疗的髋部骨折、全髋关节或膝关节置换术患者DVT发生率高达60%1，从临床和经济角度而言，预防VTE比治疗VTE更为理想12。毫无疑问，物理预防和药物预防可有效预防骨科手术患者VTE的发生，既往研究13显示，联合物理预防和药物预防，可将DVT发生率由18.7%降至3.7%。在全髋关节置换术中，也有显著疗效（DVT发生率从9.71%降至0.94%）14。鉴于此，除非有相关禁忌症，均应对接受大型骨科手术的患者进行血栓预防。

相关文献

1.London:RoyalCollegeofPhysicians(UK);.

2.JamesonSS,etal.Injury.Aug;45(8):-61.

3.ChowV,etal.RespirMed.Oct;(10):-65.

4.SelbyR,etal.JBoneJointSurgAm.May21;96(10):e83.

5.KahnSR,etal.ArchInternMed.Jan12;(1):17-26.

6.SpannagelU,etal.SeminThrombHemost.;19Suppl1:-41.

7.LapidusLJ,etal.ActaOrthop.Aug;78(4):-35.

8.Wille-J?rgensenP,etal.ThrombHaemost.Feb;93(2):-41.

9.LassenMR,etal.NEnglJMed.Sep5;(10):-30.

10.SelbyR,etal.JOrthopTrauma.May;29(5):-30.

11.Wille-J?rgensenP,etal.ThrombHaemost.Feb;93(2):-41.

12.AlikhanR,etal.ArchInternMed.May10;(9):-8.

13.KakkosSK,etal.JBoneJointSurgBr.Jun;94(6):-34.

14.HandollHH,etal.CochraneDatabaseSystRev.;(4):CD.

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