山西医院
副主任护师，医院血管外科护士长，山西省卫计委优质护理服务先进个人...
静脉血栓栓塞症（venousthrombusembolism,VTE）包括深静脉血栓形成（deepveinthrombosis,DVT）与肺血栓栓塞症（pulmonarythrombusembolism,PTE）,是第三大常见的血管疾病。Richter等指出，妊娠及产褥期由于特殊的生理变化和血流动力学改变，DVT发病率较正常时期高6倍。产后静脉血栓疾病容易使产妇出现焦虑、抑郁等情绪,而这种负性情绪可能会对患者的生活质量产生一定的负性影响。认知行为干预(cognitive－behavioraltherapy,CBT)源于心理治疗领域,广泛应用于抑郁、焦虑症的治疗。本研究将认知行为干预应用于产后VTE患者，评价其对产妇焦虑、抑郁情绪的应用效果,现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
??选取我科年1月至年6月间收治的50例产后静脉血患者，根据入院先后顺序利用随机数字表编号,分为对照组和研究组，每组25例。入选患者均诊断明确、意识清楚、对答切题、知情同意，排除合并其他重要脏器病变、精神疾患及智力障碍者。两组患者在性别、年龄、学历、职业、家庭收入、医疗方式等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）(见表1).
1.2方法
1.2.1评定工具
1.2.1.1自评抑郁量表该量表有10个反应正性情感或体验的条目，10个反应负性情感或体验条目，共计20个；各个条目得分总和（20～80分）乘以1.25后所得的整数部分即为标准分。分数越低状态越好。
1.2.1.2自评焦虑量表该量表有3个反应正性情感或体验的条目，17个反应负性情感或体验的条目，共计20个。计分方法同抑郁计分方法。
1.2.2干预措施
1.2.2.1对照组
??实施传统的产后静脉血栓疾病护理模式，包括入院介绍、疾病常规护理、病情观察、健康教育和出院指导等。
1.2.2.2研究组?
??研究组在采取对照组护理措施的基础上，实施如下方案：（1）由2名生活质量调查员、2名工作十年以上的主管护师、2名主治医师组成认知行为干预小组。干预实施前，邀请1名血管外科医疗专家、1名妇产科医疗专家和1名资深心理咨询师对小组成员进行系统培训，培训VTE疾病的相关知识、产后护理相关知识、认知行为干预理论相关知识及认知行为疗法技巧训练等。(2)认知行为干预阶段分3阶段进行，第1阶段主要为讨论阶段，与患者接触，获知其内心深藏痛苦及焦虑等，以分析其可能存在的问题。第2阶段为认知重塑阶段，使患者及照顾者了解产后静脉血栓的症状及原因，研究组根据每位患者对疾病的认知程度进行相关疾病知识的正确健康宣教，针对每个患者不同认知偏差原因采用个体化干预，如患者的认知偏差表现为依从性差，缘由是因社会经济家庭支持缺乏，对疾病的预后产生焦虑、担忧，研究组则通过访谈、观察等形式评估患者的心理特征，并加强与患者家属或朋友、陪侍者的沟通，说明患者现存的错误认知和心理状态，帮助患者消除认知误区，减少患者的负性情绪，学习采取积极的应对方式，重新建立战胜疾病的信心，以做到认知的重建。第3阶段为心理放松训练，通过对身体的主动放松来增强对体内自我控制能力的有效方法。向患者讲解该疗法目的与意义，并帮助其掌握一些简单的松弛反应训练，如听音乐广播、深呼吸等，由身体放松从而达到整个身心放松。
1.2.4统计学方法
??采用EpiData3.1软件进行数据录入，SPSS20.0软件进行统计分析。定量资料采用均数±标准差进行统计描述，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用两配对样本t检验进行统计推断。定性资料采用百分比进行统计描述，采用卡方检验进行统计推断，检验水准α=0.05。
2结果
2.1.两组患者一般资料比较
表1两组患者一般资料比较[n(％)
2.2两组患者干预前后焦虑抑郁评分比较
3讨论
焦虑和抑郁是常见的精神疾病之一,在孕产妇患者群体中较为常见。而产后静脉血栓疾病的发生会更容易促使产妇产生负性情绪，这种负面情绪会对患者的生理调节机制产生影响,降低免疫系统功能,甚至加重病情,出现恶性循环。认知行为理论认为,患者对未知事件的主观认知、评价会对自身的精神产生影响,认知上存在的缺陷导致了行为上缺陷的存在,若这种认知上的缺陷得以纠正,其不良情绪及行为也会得到逆转。患者的情绪行为受个体认知的影响,而干预的关键则在于能发现错误的认知并及时予以纠正。心理认知行为干预作为一种结构与认知取向并存的心理干预方法,通过多种干预措施,可改变患者治疗过程中存在的不良认知和行为,继而缓解与消除抑郁、焦虑的不良心理状态。本研究发现，干预8周后研究组焦虑抑郁评分结果与干预前比较差异有统计学意义（P＜0.05），与同期对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明产后静脉血栓患者在接受认知行为干预后焦虑、抑郁情绪得到了不同程度的改善，有效的认知行为干预方式可增强患者应对压力时的适应能力，在患者的康复方面有极大的促进作用。
??认知行为干预可有效改善患者焦虑、抑郁情绪，使其保持良好的心态，正确对待疾病，建立良好的治疗依从性和生活习惯，减少并发症，延缓疾病进展，提高患者的生活质量。
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