白癜风早期好治愈吗 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/急性肺栓塞是VTE最严重的临床表现，多数情况下急性肺栓塞继发于DVT，现有流行病学多将VTE作为一个整体来进行危险因素、自然病程等研究，其年发病率为～／10万人。案例分享患者老年女性，在入院前1小时前下床活动后，突发胸闷、气促，伴一过性头晕、恶心，无昏迷，无头痛，无呕吐，无腹痛，无腹泻，在家中未予处理，未量血压，急呼我院「」。心电监护示血氧饱和度85%，血压80/45mmHg，胸痛评分4分，急请ICU及心内科会诊。行心脏彩超示：RV28mm，LVD36，左室受压呈「D」改变，测肺动脉压53mmHg，紧急行胸部增强CT示：右侧多发肺动脉栓塞，遂以「急性肺栓塞」收入我科。入室时经无创面罩接呼吸机辅助呼吸，予持续多参数生命监测，示：体温36.0℃、心率94次/分、血氧饱和度%、呼吸17次/分、血压/60mmHg，双侧瞳孔等大等圆，光反存在，直径3.0mm。既往史：被重物砸伤左足，致左足骨折，未予手术治疗，予外敷膏药处理。近17天活动少，多坐位。处理：入室后予氯化钠注射液50ml＋重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物18mg静推（静推30min），用药后完善心电图检查，并动态评估出血情况。影像学检查：CT显示：右侧多发肺动脉栓塞；（图片由作者提供）超声显示：双下肢动脉硬化，右侧腘静脉内血栓形成、双小腿肌间静脉血栓形成。案例分析根据病例总结肺栓塞发生原因：血流淤滞、静脉损伤及血液高凝状态等因素综合作用易引起血栓形成，血栓脱落后可导致肺栓塞。何种情况下可引起以上三种情况呢？1.长期卧床或不活动；2.慢性肺、心脏方面的疾病、手术、创伤、恶性肿瘤、妊娠及口服避孕药等。3.血液性疾病；4.年龄：该患者而言：因入院前曾有左足骨折，近17天少有活动，为此次发病的主要原因。临床表现：三联征：呼吸困难、胸痛、咳血；大块肺栓塞或重症肺动脉高压可导致脑缺血，晕厥；心动过速、血压下降、紫绀提示大面积栓塞。治疗原则：先抢救生命再通血管！（1）静脉溶栓：早期、血液动力学不稳定者；（2）抗凝治疗：非大块PE、血流动力学稳定者；（3）栓子摘除、下滤器。什么是溶栓？结合病历，该患者入院后第一时间进行溶栓治疗，下面简单了解一下溶栓：适应症：1.大块肺栓塞，阻塞大于50%；2.伴有低血压、休克；3.次巨大肺栓塞伴有心功能不全失代偿。绝对禁忌症：1.活动性出血；2.2个月内有脑血管意外，颅内手术或其他活动性出血性疾病；用药：瑞通立（本病例为例）1.首先50mlNS溶解一支药物；2.静脉推注不少于2分钟；3.30分钟后重复给药一次；4.注射时应使用单独的静脉通路，不能与其他药物混合给药，如为两次给药，期间应注意维持管路通畅。用药的不良反应：出血！所以用药期间，要严格检测血凝及患者出血情况。该患者在用药前后ECG的变化：（用药前，图片由作者提供）（用药中，图片由作者提供）（用药15分钟后，图片由作者提供）（用药30分钟后，图片由作者提供）（溶栓结束，图片由作者提供）（结束后1小时，图片由作者提供）心电图溶栓前中后改变：QRS波群时程缩短，也就是说一开始这个病人有室内传导阻滞，溶栓后室内传导阻滞消失；胸前导联所有导联T波倒置，改变不明显；溶栓过程中患者心率有所下降。护理要点1.进行心理护理。护理人员应掌握患者心理状态的变化情况，耐心倾听其诉说，帮助其释放不良情绪，以减轻其焦虑、抑郁的心理。2.实时告知其在各阶段的治疗情况，准确评估其疼痛的程度，并采取相应的止痛措施，以免疼痛加重其焦虑、抑郁的程度。3.护理人员在为患者进行各项操作前，应先进行简要的说明，以提高其配合度，避免其产生恐慌的心理。4.进行急性肺栓塞风险评估。护理人员应与患者及其家属进行充分的沟通，尽可能地掌握患者的基本情况，包括其身体状况、血压情况、基础病症及合并症的情况等，评估其发生急性肺栓塞的风险性，从而为其制定有针对性的护理方案。5.护理人员应协助患者取舒适的体位，并用软枕适当垫高其下肢，以促其下肢静脉回流。护理人员应定时帮助患者活动下肢，或按摩其下肢的肌肉，以减轻其腓肠肌的压力，利于其静脉回流。6.应嘱患者在恢复期间增加饮水量，以保证循环血量的充足，加快血流的速度。7.护理人员应密切观察、记录患者下肢的情况，包括其下肢皮肤的颜色、温度、疼痛情况及动脉波动的状况，下肢是否存在麻痹感等，同时主动询问其感受，以便及时发现异常情况。8.进行认知干预：对患者进行认知干预不仅可帮助其建立对疾病的正确认知，而且可提高其对治疗的配合度。9.进行穿刺护理：护理人员要熟练掌握穿刺技术，尽量选择患者上肢的粗直静脉进行穿刺，避免选择其下肢静脉进行穿刺。参考文献：1.于晓玲.肺栓塞患者的护理体会[J].现代中西医结合杂志.,20(31):-.2.李秀珍.急性肺栓塞的预防及护理对策[J].护士进修杂志.,5(26):-.—END—↓宣教资料限量领取中↓
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