一、为什么要植入支架？
静脉压力低、流速慢，病变静脉球囊扩张后弹性回缩明显，因此植入支架是必要的，根据文献报道，单纯PTA与PTA+支架植入的通畅率对比为20%vs90%，而在很多情况下，由于病变范围广，甚至必须植入跨关节的支架。
二、MTS髂静脉支架植入的基本原则
1、充分血管准备：＞12mm球囊预扩，禁忌单纯球囊扩张；
2、选择合适支架：基本采用动脉支架，其中编织型支架应用较广，但其有支架定位不准确及支架短缩移位的缺点；
3、选择支架口径：＞12mm以保证足够流量，避免支架移位；
4、选择支架长度：＞9cm以保证足够锚定；
5、支架近端锚定：进入下腔静脉1-2cm，覆盖病灶为原则；尤其对于髂腔静脉交界处闭塞，支架必须植入下腔静脉，完全覆盖病变部位，同时可以防止支架向远侧移位，避免早期并发再狭窄与支架内血栓形成，并不严重干扰对侧静脉血流及诱发静脉血栓。具体操作建议如下：
（1）植入支架前行下腔静脉造影，以了解患侧及对侧髂静脉的情况。
（2）激光雕刻支架的释放细节：A.充分血管准备、选择合适口径与长度支架；B.支架输送鞘先进入下腔静脉；C.释放支架头端；D.输送鞘回撤到达支架近端锚定部位；E.完全释放支架（如图1）。
图1
（3）编织型支架的释放细节：A.充分血管准备、选择合适口径与长度支架；B.支架输送鞘先进入下腔静脉；C.支架近端mark附着下腔静脉右侧壁；D.释放支架至4/5（第二mark）处。如支架近端定位好完全释放支架；E.如支架定位不良，回收支架重新定位（如图2）。
图2
需要注意的是，编织型支架的缺点是支架的移位，支架向远侧移位的情况包括：1即时移位：支架释放时本身有短缩；动脉搏动影响；狭窄处对支架挤压；2扩张移位：球囊扩张后支架短缩移位；3延时移位：支架持续扩张以适应匹配的静脉管径造成移位。而支架向近侧移位主要是由于支架口径与长度不足。据报道严重者支架会移位进入心脏。
6、多个支架植入：大口径套入小口径；重叠2-3cm。需要选择合适口径支架及后扩张、先植入远侧支架，再植入近侧支架，以预防支架脱位。
7、复合支架的应用：受压部位单个支架支撑力不足，因此要植入复合支架。如Z-支架+Wallstent支架复合使用。
8、常规支架后扩：保证支架贴附；避免支架移位。
小结支架植入已成为MTS腔内治疗的一线方法，在临床中要注意把握植入指征，与实际情况结合，遵循操作经验与技巧，极大地减少并发症发生率，真正做到有效治疗MTS。
参考文献
MurphyErinH,JohnsBlake,VarneyElliotetal.Deepvenousthrombosisassociatedwithcavalextensionofiliacstents.[J].JVascSurgVenousLymphatDisord,,5:8-17.
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