深静脉血栓包括下肢静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）,其中PE的死亡率非常高。外科手术后，深静脉血栓发生的概率较高，目前现在社会对于深静脉血栓的预防也提到了一个非常高的高度。一般外科手术后要在24小时内进行深静脉血栓的预防，较常用药物是低分子肝素如依诺肝素。
虽然进行了预防性的治疗，但深静脉血栓在高风险的患者发生的概率仍然有2-10%。为什么会发生这样的结局呢，本文作者拟对这一问题提出思考和倡议：主要的视角是通过实验诊断学的方法，观察术后使用依诺肝素的患者进行抗Xa的监测，期待从抗Xa的实验数据中找到其与临床事件-血栓的关联性。
以下是相关参考文献
通过对20余篇文章的学习发现，大多数外科手术后都采用固定剂量的肝素进行预防，但由于不同患者其代谢水平不同，固定剂量的肝素其预防效果在不同的患者是不同的。其中4篇研究发现抗Xa水平与VTE事件是相关的，但目前还没有特别大样本的数据给予一个参考范围，尤其是中国人的数据就更加稀少。
骨科
Levine及其同事利用抗Xa指标作为静脉血栓和出血的预测因素，名骨科手术患者接受固定计量的依诺肝素（40mg或60mg每天），术后三天监测抗Xa发现，无血栓患者与发生血栓患者的谷值抗Xa有显著性差异（0.15vs0.09IU/ml）,相对的出血患者与未出血患者比较谷值抗Xa水平也存在显著差异（0.23vs0.13IU/ml）。作者最后得出结论，术后抗Xa水平应该保证在0.1-0.2IU/ml的范围内，才不会有出血和血栓的风险。
大创伤
Kopelman和同事研究发现接受高初始剂量的患者更容易达到预防范围，作者也使用超声对于血栓进行了确认。在峰值抗Xa不达标的患者比达标患者发生无症状DVT的概率高（22%vs7%p=0.02）。作者认为对于大创伤术后患者使用抗Xa对患者进行实时的肝素剂量调整非常必要。
虽然没有进行严格的Meta分析，但作者通过初步的观察结果认为：今后的研究方向要着眼于体重、依诺肝素剂量、抗Xa水平与VTE事件的相关性方面。尤其是对中国人群的研究，期望有更多的志同道合的团队北京市中科医院好不好哪里中医治疗白癜风
转载请注明地址:http://www.bfmcc.com/zcmbjc/16739723.html
