科普腿肿要提防深静脉血栓

王大娘今年65岁了，平时身体比较康健，可是2周前左腿突然就肿了起来，当时自己没有在意，想着养一养就好了，可是3天过去了腿却越来越肿，下地都不能活动，医院检查一下，结果发现是下肢深静脉血栓，已经非常严重了，好在马上办理了入院，治疗后很快腿肿就消退了。可却需长期口服药物治疗。那么深静脉血栓到底是什么样的疾病哪？下面就给大家说说不能忽视的下肢深静脉血栓。

什么是下肢深静脉血栓？

下肢深静脉血栓形成（DVT）就是血液在下肢深静脉内不正常凝结引起的疾病，血液回流受阻，出现下肢肿胀、疼痛、功能障碍。这种疾病有一定的危险性，因为人体的静脉系统是回心血流，血管通道逐渐增粗，这就导致游离的静脉血栓很容易上行移位，出现致命性肺栓塞，短短几分钟就可导致患者死亡，所以下肢深静脉血栓本身并不可怕。可怕的是他引起的并发症。大多数静脉血栓经积极治疗都能达到比较好的疗效，如治疗不及时或病情较重时则会出现下肢静脉血栓后遗症，也就是慢性静脉性回流受阻，导致下肢水肿，皮肤破溃等。

哪些原因能引起深静脉血栓？大体上医学分为3大病因。

1.静脉血流滞缓：长时间的制动、手术麻醉致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成。

2.静脉壁的损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液，感染，外伤。

3.血液高凝状态：这是引起静脉血栓形成的基本因素之一。创伤、休克、手术、肿瘤、长期使用雌激素、怀孕、烧伤、晚期癌肿。

静脉血栓形成的病因为静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。单一因素尚不能独立致病，常常是两个或3个因素的综合作用造成深静脉血栓形成。

深静脉血栓分3型

1.周围型：血栓位于下肢远端（相对风险小）

2.中央型：血栓靠近中央静脉（比较危险）

3.混合型：全下肢深静脉血栓形成。（最为复杂）

得了下肢深静脉血栓出现哪些症状？

最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀。局部感疼痛，行走时加剧。轻者局部仅感沉重，站立时症状加重。

有哪些治疗方法呢？

1.卧床休息和抬高患肢

腿部抬高和初期卧床休息可缓解伴有急性腿部肿胀的深静脉血栓病人的疼痛，建议严格卧床休息1～2周以防止肺栓塞，肺部扫描显示卧床并没有降低肺栓塞的发生率。此外，与卧床相比，早期下床活动可使患者的疼痛和肿胀改善得更快。

深静脉血栓患者穿用弹力袜可改善疼痛和肿胀，长期穿用，可能会抑制血栓增长并减少血栓后综合征。

2.抗凝疗法

这是深静脉血栓形成现代最主要的治疗方法之一。正确地使用抗凝剂可降低肺栓塞并发率和深静脉血栓形成的后遗症。其作用在于防止已形成的血栓继续滋长和其他部位新血栓的形成，并促使血栓静脉较迅速地再管化。一般急性期使用肝素或低分子肝素，过渡到口服抗凝药物，如华法林，由于华法林与药物或食物相关作用复杂，个体剂量差异大，有出血风险，需要监测，研制出许多新型口服抗凝药物，如利伐沙班等。利伐沙班极少受药物或食物影响，一般无需检测，使用方便。

3.溶栓治疗

包括系统溶栓和导管接触性溶栓，使用的药物多是尿激酶等。系统溶栓经静脉全身溶栓：通过浅静脉进行全身给药，使药物随血液循环在体内均匀分布，达到溶栓目的，目前已很少应用。介入溶栓多指保留导管接触性溶栓：又称为CDT。经近端深静脉置管逆行插入肢体远端深静脉，先利用导丝和导管对血管腔内的物理性开通部分解除流出道梗阻，再通过置入溶栓导管使药物与血栓直接接触，将急性期疏松新鲜的血栓溶解，主干静脉及时恢复通畅。

当然我们还可以通过减容治疗手术，血栓清除装置等办法来去除血栓，效果还是比较确切的，但是因为价格比较昂贵，PTA是通过球囊扩张，开通静脉通路，碎化血栓，促进血栓溶解，支架植入术主要应用于高位闭塞，以上方法较多，我们在临床上一般会选择多种方法联合治疗，达到最佳的疗效。下肢深静脉血栓只要我们能够充分认识它，并针对不同时期选择相应的治疗方案，就没有那么可怕。治疗上时刻把握安全性、时效性、综合性、长期性为原则。

怎么才能预防下肢深静脉血栓呢？

大多时候只要我们对该病的病因能充分了解，还是可以提前预防的，比如膝关下腹、盆腔、下肢手术后早期下床活动，长期卧床的患者可以被动的下肢功能锻炼，避免下肢静脉给药途径等等，尤其是老年患者、肥胖、癌症患者可给予预防性给予药物，都能很好的预防下肢深静脉血栓的发生。

名医简介

李春峰，医院普外科诊疗中心肝胆胰脾血管外科主治医师，本科学历。松原市医学会普通外科分会委员。曾于年在医院普外科进修1年，于年12医院进修血管外科9个月，多次参加省级、国家级专题讲座及学术交流，在实际工作中不断总结经验，发表国家级论文2篇。能够独立完成普外科的各项工作以及血管疾病的诊断、介入及手术治疗。率先在我院开展下腔静脉滤器置入，深静脉导管溶栓，下肢动脉硬化性闭塞症的STENT(支架植入)术及取栓术，PTA（球囊扩张术）等手术，成功的完成了数例肝癌的介入治疗。填补了我院在血管技术领域的多项空白。并主导引进大隐静脉激光微创治疗仪，使我院的下肢静脉曲张治疗技术进入到微创-美容模式领域。

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策划：陈东方

编辑：柳丽清

投稿：李春峰

信息来源：肝胆胰脾、血管外科

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