这是发表于JCO的前瞻性研究[1]，目的是以残留静脉血栓（RVT）评估低分子肝素（LMWH）治疗下肢深静脉血栓（DVT）的最佳时程。癌症活动期且初次发生DVT、LMWH治疗6个月的患者进入研究，根据RVT情况行进一步处理：有RVT的患者随机分为继续LMWH治疗个月组（A1组）和停止治疗组（A2组），以及没有RVT且停止LMWH治疗组（B组）。研究主要终点是停止LMWH治疗后1年内复发性静脉血栓栓塞事件（VTE），次级终点是严重出血。
总计例患者进入研究，例发现RVT。A1组中例患者发生22例复发，而A2组中例患者发生复发；A2组vs.A1组的调整后的复发HR为1.37（95%CI0.7-2.5，P=0.）。B组中例患者发生3例复发，A1组vs.B组的调整后的复发HR为6.0（95%CI1.7-21.2，P=0.）。A1组、A2组和B组分别有3例、2例和2例严重出血；A1组vs.A2组的严重出血HR为3.78（95%CI0.77-18.58，P=0.）。随诊中由于癌症进展42例患者死亡。
由此可见，在初次发生DVT的癌症患者中，是否有RVT是血栓事件复发的高危因素。但即使是有RVT的患者中继续LMWH治疗至1年也不能降低VET的复发率。
似乎是为了配合这篇论著，同期的JCO还发表了一篇“OncologyGrandRounds”，有查房、病例报道之类的意思，也是讨论癌症相关深静脉血栓的抗凝治疗问题[2]。尽管提出的病例是一位41岁肺癌的男性患者，但诊治分析仍然令人受启发。根据CLOT（RandomizedComparisonofLow-Molecular-WeightHeparinversusOralAnticoagulantTherapyforthePreventionofRecurrentVenousThromboembolisminPatientswithCancer）研究结果，对于癌症相关的DVT，LMWH治疗和基于华法令的治疗相比，能显著降低DVT的复发率。另一方面，华法令治疗需要根据INR调节用量，这一点在肿瘤患者中也较为困难，难于控制。
癌症相关DVT的抗凝治疗需要至少6个月的时间。对于首次无明确原因的DVT发作，治疗6个月后是否继续抗凝治疗，尚没有统一认识。美国胸部医师协会给出了一个较弱的推荐（2B级证据），建议延伸抗凝治疗3个月，并提升有低到中等的出血风险。治疗结束后较高水平的D-dimer可能提示复发风险增加，但是尚没有明确的界值说明。荟萃分析发现，残留血栓病灶是VTE复发的较弱的预测因素。此外，如果超声评估是在抗凝治疗结束3个月后进行的，那么残留静脉血栓并不能预测复发。因此，目前并不推荐以超声监测决定抗凝治疗时程。总之，是否继续抗凝治疗将是非常个体化的工作（参见表1）。
在一项系统性综述中，Louzada等发现肿瘤类别和是否有转移增加VTE复发风险。肺癌和胃肠道癌症风险最高，乳腺癌最低。在一项队列研究的基础上，Louzada等提出了一项预测VTE复发的风险模型，基于性别、初次肿瘤部位、分期和既往VTE病史。该模型敏感性、阴性预测值高达%和98.1%[3]，参见下表。
文献引自：
[1]NapolitanoM,SacculloG,MalatoA,etal.OptimalDurationofLowMolecularWeightHeparinfortheTreatmentofCancer-RelatedDeepVeinThrombosis:TheCancer-DACUSStudy.JClinOncol.;32(32):-12.
[2]ZwickerJI,BauerKA.Howlongislongenough?Extendedanticoagulationforthetreatmentofcancer-associateddeepveinthrombosis.JClinOncol.;32(32):-9.
[3]LouzadaML,CarrierM,Lazo-LangnerA,etal.Developmentofaclinicalpredictionruleforriskstratificationofrecurrentvenousthromboembolisminpatientswithcancer-associatedvenousthromboembolism.Circulation.;(4):-54.
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