产褥期头痛莫大意 当心静脉窦血栓来袭
生儿育女乃人生之大喜，随着小宝宝的降临，会给全部家庭带来无尽的欢乐、兴奋和喜悦。对新手爸爸、妈妈和爷爷、奶奶们最为“头痛”的事是给孩子起甚么名字、如何选购新生儿用品和如何催乳等问题。最容易忽视的问题是产妇头痛，如果产妇出现不明缘由头痛、伴见恶心、呕吐和神经系统异常症状，那末有可能患上了静脉窦血栓，请务必及时到有经验的专科救治。
什么是静脉窦血栓（CVST）？
是指由于多种病因引发的以脑静脉回流受阻、常伴随脑脊液吸收障碍致使颅内高压为特点的特殊类型脑血管病，在脑血管病中约占0.5%～1%。
静脉窦血栓有那些表现？
1.颅内压增高表现：头痛是最常见的症状，约90%的病人可表现为头痛，如头痛剧烈可合并恶心、呕吐和视力下落（视乳头水肿）。
2.局灶性脑伤害
由于静脉回流受阻，可致使静脉性梗死或出血性脑伤害。局灶性神经功能缺损是CVST的常见表现，可单侧或双侧，或左右交替出现，包括中枢性运动障碍、感觉缺失、失语或偏盲等，见于40%～60%的患者。
3.痫性发作：
部份性或全身性痫性发作有时可作为CVST的唯一表现，40%的患者可有痫性发作，围产期患者乃至高达76%，较动脉性卒中多见。
4．硬脑膜动静脉瘘的临床表现：
CVST常与硬脑膜动静脉瘘同时存在，其发生率可达39%，可出现头痛、搏动性耳鸣、颅内出血等表现。
总之，产妇产后急性或反复发作的头痛、视物模糊、视乳头水肿、一侧肢体的无力和感觉障碍、失语、偏盲、痫性发作、孤立性颅内压增高综合征，不同程度的意识障碍或认知障碍，和不明缘由的硬脑膜动静脉瘘均应斟酌CVST的可能。
CVST如何诊断？
1.临床症状：头痛、恶心、呕吐、癫痫发作或其他神经系统异常表现；
2.腰椎穿刺：颅内压＞mmH2O,排除感染性疾病；
3.眼底检查：双侧视乳头水肿；
和MRI/MRV都可作为首选的检查方法，必要时联合磁共振SWI或DWI成像方法；
5.脑血管造影（DSA）：DSA是诊断CVST的金标准，必要时联合静脉窦逆行造影，可提高诊断率。但该方法为有创操作，不宜作为首选诊断方法。
产褥期发病率是多少？
国外研究发现，女性产褥期CVST发生率较高，可达10/10万，约占所有CVST的5%～20%。分析我国~年文献报导的例CVST病例，发现产褥期例，占39.7%。
为什么产褥期妇女易患CVST？
1.解剖结构特殊：正常情况下，女性阴道及子宫与椎静脉丛之间有许多通道，产褥期阴道及子宫的微小血栓可通过椎静脉丛进入颅内；
2.获得性高凝状态：不论正常分娩、小产、药物流产、清宫等都可造成获得性高凝状态从而易于构成血栓；
3.不恰当的使用止血药：分娩后使用止血药时间太长，品种过量、剂量过大等也是产生CVST的危险因素。
4.除产褥期外，口服避孕药也是产生CVST的危险因素。
怀疑CVST的患者为何要选择有经验的专科救治？
1.由于患者凝血与纤维蛋白溶解(纤溶)状态的波动致使患者病情呈减缓与加重交替，本病多数亚急性或慢性藏匿起病，除海绵窦血栓形成外，其临床症状缺少特异性，因此极易漏诊和误诊，其漏诊率可达73%，40%的患者平均诊断时间在10d以上。
作为神经系统最经常使用的检查手段，但是，CVST患者头颅CT扫描20%～30%正常，表现为单纯颅内压增高的患者高达50%头颅CT无异常发现。因此，需要有经验的医生根据患者情况选择一系列检查方法才能够确诊。
CVST如何医治？
1.病因医治：必须积极查找引发CVST的可能病因，并给予相应的积极医治。
2.抗凝医治：对无抗凝忌讳的CVST应尽早进行抗凝医治，急性期使用低份子肝素或普通肝素，急性期过后应继续口服抗凝药物，常选用华法林。
3.溶栓医治
经充足抗凝医治无效且无颅内严重出血的重症患者，可在周密监护下慎重实行局部溶栓医治；但不主张全身静脉溶栓医治。
4.抗血小板或降纤医治
除非合并血小板增多症或高纤维蛋白原血症等基础疾病以外，常规抗血小板或降纤医治，还没有确切证据表明其有效性及安全性。
5.机械取栓联合溶栓医治
对已有颅内出血或其他方法医治无效的急性或亚急性CVST患者，机械取栓联合溶栓医治可作为一种有效的医治方法。
6.静脉窦内支架术
对伴随静脉窦狭窄的颅内高压患者，医院可行逆行静脉造影测压，如发现狭窄远近端压力梯度超过12mmHg时，可斟酌行狭窄部位静脉窦内支架植入术。
颅内有出血了还可以抗凝吗？
伴发少许的颅内出血，并不是抗凝得绝对忌讳，由于出血是由于静脉梗塞回流不顺畅造成的，所以抗凝有助于改良静脉循环，理论上不增加再出血风险，但需要医生选择恰当的抗凝药物及剂量。
抗凝药只要用上就能起作用吗？
抗凝药并不是用上就能够起作用，它需要一定的时间且通过凝血系列检测到达一定范围后才能发挥医治作用，但不同的体质、性别、体重患者的剂量差异可能很大，需要医生根据患者服药的反应进行反复调剂，有时乃至需要结合基因检测才能肯定患者的公道剂量。
CVST患者视力下落明显可以使用糖皮质激素吗？
糖皮质激素可能对视力下落有帮助，但也可能增进血栓形成、抑制血栓溶解和伴发出血、高血糖、感染等严重并发症而加重病情，乃至可能引诱CVST再发。所以对CVST患者不主张使用糖皮质激素，而是应当尽早针对CVST规范化医治，必要时行手术减压。
贵科在医治CVST方面有何特点？
1.我科不但在CVST机械取栓技术方面积累了一定的经验，而且在术后局部溶栓医治药物的选择、剂量的掌握和溶栓时间的控制方面也积累了较为丰富的经验，提高了该技术的安全性和有效性。
2.对手术入路困难，不能进行参与医治的患者，我们在联合药物医治方面也积累了丰富的经验，使很多危重患者化险为夷，效果满意。
典型病例
术前造影图
术后造影
术中所取血栓
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