骨折后并发下肢肿痛,警惕下肢深静脉血栓

一位56岁男性病人因为左侧踝关节骨折在我院骨科住院，拟行手术治疗；术前因左小腿肿痛明显，行左下肢静脉彩超检查如左图：提示左侧胫后静脉、腓静脉血栓形成。

于是请我科会诊，经充分评估后，建议放置下腔静脉滤器预防术中血栓脱落引起肺动脉栓塞，再同期行骨折手术治疗，患者及其家属充分知晓手术风险后，要求手术。

患者下腔静脉滤器置入2周后，顺利在我科取出滤器，术中造影及取出滤器均可见明显脱落血栓被滤网拦截，如右图：可见长条血栓。

经验分享

1、骨折患者为何容易并发深静脉血栓？

深静脉血栓形成3大因素：血管内膜损伤、血流淤滞、血液高凝状态；骨折患者则兼具以上3点：①由于外伤原因，可能引起局部深静脉旋转、牵拉等作用引起血管内膜损伤；②骨折后局部患肢固定、肌肉运动下降等，引起局部血液不流通，血液淤滞；③局部创伤修复引起血液内各种成分含量增加，血液呈现高凝状态，加速血液凝固。

2、骨折合并深静脉血栓患者为什么建议放置下腔静脉滤器？

骨折患者往往合并同侧肢体深静脉血栓形成，且多为急性期（2周）血栓未行抗凝治疗，为新鲜血栓，极易脱落；骨折术中常需搬动患者肢体，外部挤压、抽拉四肢均可能引起血栓脱落；骨折术中常需在近段运用电动止血带减少术中出血，间断止血时间可能会长达1-2小时，引起深静脉血流淤滞，在原有血栓基础上再发生新鲜血栓，更容易脱落；骨折术后常需早期下床活动、功能锻炼，也增加血栓脱落风险。脱落的血栓随血流方向流回心脏，再流入肺动脉，引起肺动脉栓塞，严重时可能引起患者猝死。综上，我们还是建议放置下腔静脉滤器。