消栓振废汤治疗脑梗死amp消栓通脉汤

消栓振废汤治疗脑梗死

口述/杨承岐、整理/杨丽萍

脑梗死可以说是现在的热门病。无论城市还是农村，不管在大街还是小巷，走路画圈、胳膊挎篮的脑梗死后遗症患者随处可见。

从中医学的角度来看，本病多在睡眠和安静状态下发病，且以中老年人为多见，故应考虑其为中焦运化不健，气虚无力推动血行所致；由于其严重时多见痰声辘辘，且常见有类似于痰蒙心窍的神志不清、记忆力衰退、思维迟钝等现象，所以又应考虑与痰湿阻滞、蒙蔽清窍有关。

由于其症状类似于中医学的“中风”，故应考虑与“风”有关。但它的“风”绝非六淫风邪为患，而属“内风”作祟，是人体气血运行紊乱的病理反映。加之患肢常有怕冷、发凉等症状，故应考虑本病为气机紊乱，血行不畅，经髓不通，经络难行温煦之职，肢体失于温养所致。

因此，该病的病机应概括理解为中焦运化不健，气虚推动无力，血瘀气滞，痰湿停滞，经髓不通，神明失养，肢体失于温煦。故而从益气破血、搜风活络、温经通脉、豁痰开窍的角度来探讨脑梗死的治疗原则，具有一定的临床意义。

消栓振废汤组成：

川芎30g，桂枝30g，黄芪30-g，葛根15g，羌活15g，鸡血藤30g，当归15g，地龙10g，三棱（炒）10g，莪术（炒）10g，石菖蒲10g，乌梢蛇10g，白芍15g，甘草6g。

本方重用川芎活血熄风通络，取其“上行头目，搜风散瘀”之效，携诸药直达清窍，对脑血管有直接的扩张作用；重用桂枝温经通脉，与川芎相配可以增强本方的温经活血、熄风通络之功，能鼓舞血行，兴奋神经；重用黄芪配甘草健脾益气，推动血行，有利于血栓的消除和肢体功能的恢复。

配羌活、葛根祛风、解痉、通络；地龙、乌梢蛇疏筋活络；三棱、莪术行气破血，力促血行，二者炒用，破血之力稍缓，可防止出血；石菖蒲豁痰开窍；配当归、鸡血藤活血补血，使瘀血去而不伤新血；配白芍酸寒，监制川芎、黄芪的温燥之性，与桂枝相配调和营卫，促进经络正常运行，并取现代医学的调节神经和降压作用。诸药相合，共奏益气破血、温经通脉、豁痰开窍、熄风通络、消栓振废之功。

加减法：

头晕、肢麻、血压偏高者加天麻、石决明；

上肢瘫痪严重者加姜黄、桑枝；

下肢瘫痪严重者加川牛膝、杜仲；

口角?斜严重者加白附子、僵蚕；

语謇流涎严重者加胆南星、远志；

舌红无（少）苔者加生地黄、知母。

这个方子一般孕妇忌服，脑出血患者早期也忌服。

需特别说明的是脑梗死患者多数患侧手足肿胀。我认为系患肢活动不便，长期下垂，血液、淋巴液回流受阻所致，运用“消栓振废汤”可增强患肢的血液循环，促进血液回流，使手足肿胀早日消除。若症状较轻，手足不肿胀者，服用本方后因促进血液循环，而此时经脉功能未复，回流不利，起初也可发生手足肿胀。此时不必惊慌，应继续服用，以后随着肢体功能的恢复，肿胀自除。

本文摘自《济世良方——老中医四十年悬壶手记》，北京科学技术出版社出版。作者/杨承岐。

组成：茵陈30克，赤小豆30克，赤芍20克，水蛭10克，黄柏12克，金银花30克，怀牛膝15克，栀子10克，苍术15克，桃仁10克，红花10克。

功能：清热利湿，活血通络。

主治：深静脉血栓形成属湿热壅盛证。症见患肢明显肿胀，胀痛、压痛明显，皮肤暗红而热，青筋怒张，按之凹陷。伴发热，口渴不欲饮，小便短赤，大便秘结。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

用法：水煎服，日1剂，分早晚温服各1次。

加减：病位在上肢，去牛膝、黄柏，加桑枝、黄芩；胀痛重，酌加元胡、三棱、莪术；纳呆、腹胀，酌加砂仁、陈皮；倦怠、乏力，酌加黄芪、党参、茯苓；热甚，酌加连翘、公英。

方解

湿、热、瘀、虚是深静脉血栓形成的病理特点，瘀血既是主要病理产物，又是致热、致湿的重要因素，瘀血阻络是病机之关键。因此，在确立活血化瘀这一治疗大法贯穿于疾病治疗始终的同时，要权衡湿、热、虚的轻重缓急，兼以利湿、清热、益气、温阳等。

方中茵陈味苦，性微寒，功善清热除湿，赤小豆甘酸偏凉，性善下行，有清热利湿，行血消肿之功，两药合为君药，共奏清热利湿，行血消肿之功，使湿化、热清、瘀血消散，脉络通畅。黄柏苦寒，功专清热燥湿，泻火解毒，尤善清下焦热。赤芍苦微寒，清热凉血，活血化瘀。水蛭苦咸平，功专破血逐瘀，通经消癥。以上三药相须配伍合而为臣，既助君祛湿、清热、活血，又能凉血软坚散结，使血脉通畅，水肿自消。金银花甘寒，能清热解毒，凉血消肿。栀子清热，苍术燥湿。桃仁苦甘平，活血散瘀之力较强，有推陈致新之功。红花活血通经，牛膝引药下行，活血通络，均为佐使药，诸药合用，共奏清热利湿、祛瘀通络、消肿止痛之功。

名医介绍：侯玉芬，女，年生，山医院主任医师，博士生导师，第四批全国老中医药学术经验继承工作指导老师，山东省名中医。从医40年，擅长外科及周围血管诸疾的中医治疗，如深静脉血栓形成、闭塞性动脉硬化症、糖尿病性坏疽、血栓闭塞性脉管炎、肢体淋巴水肿、丹毒及血管炎等疑难病。本文摘自《中国中医药报》年第期。