痔
俗语说十人九痔，可见痔疮是上帝送给绝大多数人的礼物。虽然几乎人人有痔,但只有大概10%的人需要手术切除。
痔（hemorrhoids）包括内痔、外痔、混合痔。内痔是由血管静脉丛扩张，纤维支持结构松弛、断裂而形成的肛垫移位及病理性肥大形成的软团块；外痔是由肛周皮下血管扩张、炎性肿胀而隆起的软团块；混合痔则是内痔与外痔相对应部位的融合。痔的形成主要与排便困难、腹泻、低膳食纤维饮食、怀孕、内括约肌功能紊乱、遗传、年龄、解剖学等因素有关。本病属于中医学“内痔”“外痔”“内外痔”“牡牝痔”范畴。
有关国内的痔病发病率报道不一，但总体来讲痔病患者占肛肠疾病患者比重较大。痔是肛肠专科医生必须会解决的重要临床问题，～年我国曾普查了个单位，其中痔病患者人，占肛门直肠疾病患者的87.25%，占总受检人数的46.3%。年报道区域内人的肛肠疾病发病情况，痔病患者占患肛门直肠疾病人数的74.94%，占受检人数的15.14%。年报道对南方某部队的人进行肛肠疾病调查，其中痔病患者占患肛门直肠疾病人数的86.62%，占受检人数的38.84%。年报道区域内的肛肠疾病调查情况，其中痔病患者占肛门直肠疾病患者的46%。最近的一次调查数据显示，痔病患病率在农村和城市中介于47.2%～50.3%
本病病因不是十分明确，但常与以下几种因素有关：①解剖因素：由于肛门直肠位于人体最下部，其血管及其分支压力增大，影响肛门直肠血液回流。②感染因素：痔静脉丛的血管内膜炎和静脉周围炎可导致部分血管壁纤维化、脆化、变薄，使得局部静脉曲张。③排便因素：粪便不易排空，对直肠下段、肛管部产生较大的压力，使血管受压；排便次数多，腹压增加，肛门直肠部静脉回流障碍。此外还与饮食、遗传、妊娠和分娩、慢性疾病、职业和年龄等有关。
痔病患者通常伴随着便秘和肛管静息压升高，痔组织的血管、平滑肌和结缔组织纤维均发生不同程度的病理性改变，同时，患者的肛垫微循环和一些血液生化指标也发生相应的变化，但目前尚不确定这些变化与痔之间的因果关系。本病的发病机理仍不清楚，涉及几种学说，如静脉曲张学说、血管增生学说、肛垫下移学说、肛管狭窄学说，此外还有细菌感染学说、括约肌功能下降学说等。组织病理学研究发现，屈式韧带肌随年龄增长而出现退行变性现象，表现为疏松、扭曲、断裂，这是肛垫下移学说的主要依据。关于痔组织血管的形态变化，目前获得的比较确切的结论是窦状血管的病理改变，包括血管壁结构变化和完整性破坏，这是痔组织病理学改变的突出特点，也很好地解释了痔病患者出血症状。
临床表现
临床可表现为内痔、外痔、混合痔症状。内痔可间歇性便血，随着病情进展痔核可脱出；外痔一般仅有肛门部坠胀感、异物感，或伴有局部红肿、渗出、破溃，或伴肛缘皮下突发青紫色的肿块，疼痛剧烈，或肛缘皮下柔软青紫色团块隆起，经按压可消失，或肛门边缘赘生皮瓣，一般无明显疼痛和出血；混合痔表现可兼有内痔、外痔的症状和体征。
诊断
临床表现
内痔的主要症状是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。根据内痔的症状，其严重程度分为4度。
Ⅰ度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。
Ⅱ度：常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。
Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。
Ⅳ度：可有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出。
外痔的主要症状是肛门部有软组织团块，可有肛门不适、潮湿、瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症，可有疼痛。
混合痔主要表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状痔脱出。
治疗
西医治疗原则
无症状的痔无须治疗。痔的治疗目的重在消除、减轻其症状。解除痔的症状较改变痔体的大小更有意义，应视为治疗效果的标准。
药物治疗
局部药物治疗，可采用含有角菜酸黏膜修复保护和润滑成分的栓剂、乳膏及含有类固醇衍生物的药物，可在急性期缓解症状，但不应长期和预防性使用；全身药物治疗，如常用药静脉增强剂可改善肛周痔区静脉循环，以及抗炎镇痛药能有效缓解内痔或血栓性外痔所导致的疼痛。
中成药治疗方案
基本原则
中医学主张痔病的治疗应内治和外治并重，全身治疗与局部治疗相结合，急则治其标，缓则治其本，标本兼治，才能取得良好、稳定的效果。
分证论治（表1-1）
表1-1 痔分证论治
上表内容详解，重点强调同病同证辩证情况下不同中成药的选用区别。
预防本病及治疗时需积极纠正大便习惯，养成定时排便习惯，尽可能缩短排便时间，保持肛门局部清洁干燥，饮食上需多食用蔬菜、水果，少食辛辣，并且避免久坐久立，经常进行提肛锻炼。
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