静脉血栓栓塞（VTE）的预防和治疗都涉及到抗凝药物的使用，如何评估出血风险并干预危险因素非常重要。被大家熟知的HAS-BLED评分是基于房颤患者建立的模型，不适用于VTE患者，那么是否有适用于VTE患者的出血风险评估模型呢？本文就VTE预防和治疗相关的出血风险评估模型展开介绍。
1VTE预防的抗凝出血风险评估模型
IMPROVE评分是首个针对VTE预防设计的评分表，共纳入消化道出血活动期、出血史和血小板计数低下、年龄、肝功能或肾功能不全、入住ICU治疗、中心静脉置管、风湿性疾病、恶性肿瘤和男性这11个危险因素。总分≥7分时，出血风险呈指数上升，进行VTE预防时需谨慎使用抗凝药物，使用物理方式预防可能是比较合适的选择。
2VTE治疗的抗凝出血风险评估模型
2.1RIETE评分
RIETE评分是根据一项国际多中心前瞻性的注册研究数据设计的出血评估模型，纳入近期大出血史、血肌酐＞.08mmol/l、贫血、恶性肿瘤、肺栓塞、年龄＞75岁6项危险因素，研究者根据总分进行危险分层：0分为低危组，大出血发生率为0.3%；1~4分为中危组，大出血发生率为2.6%；＞4分为高危组，出血发生率为7.3%。该研究样本量较大，但随访时间仅3个月，且缺少模型的区分度和一致性相关数据，在外部验证中显示预测能力不佳。
2.2VTE-BLEED评分
VTE-BLEED评分来源于RE-COVER（达比加群vs华法林，n=）和RE-COVERII（达比加群vs华法林，n=）研究的二次分析，是首个针对NOACs设计的评分表，包含恶性肿瘤活动期、血压控制不佳的男性病人、贫血、出血史、肌酐清除率30~60mL/min、年龄≥60岁6项危险因素。总分0~1.5分出血风险较低，总分≥2分的病人出血风险较低危组高5倍。该模型同时适用于达比加群和华法林，与其他的评分表对比显示预测能力更佳，但使用的是与建模组同一个样本；尚缺乏广泛的外部验证。
2.3EINSTEIN模型
EINSTEIN模型来源于EINSTEINDVT（利伐沙班vs维生素K拮抗剂（VitaminKantagonists，VKAs），n=）和EINSTEINPE（利伐沙班vs.VKAs，例）2项研究，包含高龄、种族、血红蛋白含量、恶性肿瘤活动期及使用抗血小板药物或非甾体抗炎药5项危险因素。因利伐沙班前3周的治疗剂量（15mg每日两次）与随后的治疗剂量（20mg每日一次）不同，该评分表分别考虑了3个时间窗，即治疗前3周、治疗3周后和整个治疗阶段。研究者将设计的3个表格放在附录中，只需根据治疗阶段选择对应的表格，参照表格要求输入病人的数据，即可计算病人出血的预测发生率，也可登陆
转载请注明地址:http://www.bfmcc.com/zcmbhl/16740505.html
