《美国胸科医师学院第10版静脉血栓栓塞症抗栓治疗指南》解读：静脉血栓栓塞症初始治疗
黄可，万钧，翟振国，王辰
年8月第36卷第8期
摘要：年1月，美国胸科医师学院更新出版了第10版静脉血栓栓塞症抗栓治疗指南(新版指南)。新版指南在第9版指南的12个临床问题的基础上，新增了3个临床问题，涵盖了静脉血栓栓塞症的溶栓治疗、抗凝治疗、介入治疗、新型抗凝药物、恶性肿瘤相关肺栓塞等问题。新版指南基础临床研究结果共提出50条推荐意见，其中20条推荐意见为强推荐。文章就静脉血栓栓塞症的初始治疗问题进行解读。
关键词：静脉血栓栓塞症；抗栓治疗；初始治疗
静脉血栓栓塞症(VTE)包括肺血栓栓塞症(PTE)和深静脉血栓形成(DVT)，是一种严重影响患者健康的常见疾病。在国内医学同道的共同努力和研究下，我国临床医生对于VTE的认识逐渐深入，临床诊治策略的更新变化也让广大的VTE患者群体深受其益[1]。随着VTE临床研究的不断深入和新型抗凝药物的不断问世，人们对于VTE治疗的策略也在不断更新。年1月美国胸科医师学院(ACCP)发布了第10版VTE抗栓治疗指南[2]，该指南是对年发布的第9版抗栓治疗指南的更新和补充，对于新型抗凝药物和弹力袜的应用进行了重新推荐，同时也针对亚段PTE和下肢远端孤立性DVT的管理提出了更加实用的推荐意见[3]。本文就第10版VTE抗栓治疗指南，针对VTE的初始治疗中的几个临床问题进行解读。
1、急性PTE的全身溶栓治疗和导管介入溶栓治疗
急性PTE患者短期病死率与其严重程度有关，溶栓治疗可以通过快速减轻肺动脉梗阻，降低急性PTE患者病死率，但是溶栓治疗可能带来致命大出血和颅内出血的风险，因此临床选择溶栓治疗时需进行充分的风险-获益评估。合并低血压(如收缩压低于90mmHg，1mmHg=0.kPa)的急性PTE患者短期病死率较高，建议进行全身溶栓治疗。而对于大多数不合并低血压的急性PTE患者，不推荐进行全身溶栓治疗。但是对于某些初始不合并低血压且出血风险低的急性PTE患者，如果开始抗凝治疗后出现了进行性低血压的高风险，或心肺功能恶化(如症状、生命体征、组织灌注、气体交换、心脏标志物)，建议可以进行全身溶栓治疗。
经肺动脉导管的介入溶栓治疗可以减少溶栓药物剂量，从而可能减少出血风险，近年来备受北京最好的白癜风专科医院在哪里儿童白癜风怎么治疗
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