下肢静脉疾病是血管外科最常见的疾病，根据上海交通大学医医院在华东四省一市的血管疾病流行病学调查，静脉疾病占8.72％，其中血液倒流性疾病占65％，回流障碍性疾病为30％。血管腔内技术的快速发展也催生了下肢静脉疾病的腔内治疗，但静脉疾病腔内治疗仍存在许多问题和争议。本文旨在结合该领域进展，介绍与总结我院在下肢静脉疾病腔内治疗的一些经验。
一、下腔静脉滤器
肺栓塞（PE）是下肢深静脉血栓形成（DVT）的严重并发症，也是心血管疾病死亡的主要原因之一。近年来，随着对PE的认识提高，其发病率与检出率逐年增加，应用腔静脉滤器预防PE也日趋普遍。在美国，年植入腔静脉滤器例，年上升至例，而年则达到例。我国尚无确切统计数字，但呈飞速增长状态。必须注意的是，腔静脉滤器只能预防PE，既不能治疗DVT，也不能预防预防DVT的发生。此外，腔静脉滤器应用过程中仍然存在许多争议。
1.腔静脉滤器的分类：就现有滤器的性质可分为三类，①永久性滤器：植入后长期留置腔静脉内。这类包括Greenfield，Trapeasy，Simon等。②临时性滤器：临时植入腔静脉，待PE风险过后，一般是2周后，必须从腔静脉取出。如Tempofilter。③可转换性滤器：植入腔静脉后可以回收，但各种原因不需要、或不能取出时，可转换为永久植入。如Opteasy、GuntherTulip、Celect、Recovery等。
2.腔静脉滤器的适应证：这是最具争议的问题。按照循证医学证据，Rutherford血管外科学第7版提出，腔静脉滤器应用的绝对适应证包括：血栓栓塞症（VTE）抗凝有禁忌者；VTE抗凝有并发症者；抗凝治疗过程中仍然出现PE；VTE不能达到有效抗凝者。但是相对适应证的指征较以往大大增加，如髂腔静脉的漂浮血栓，静脉血栓溶栓或手术取栓前，VTE患者同时有肿瘤、烧伤、妊娠等，以及一些预防性措施如高危外科手术、创伤、内科疾病等。就目前情况来看，由于可回收性滤器的出现，预防性使用滤器的适应证与临床应用较前大大增加。
3.腔静脉滤器的回收：可回收滤器使用的目的是，一些存在PE高危病人，在渡过危险期后，可将滤器取出，并以期防止或降低永久性滤器远期可能出现的腔静脉血栓闭塞，滤器断裂，滤器移位，滤器穿通腔静脉壁等并发症。滤器回收的时间是PE的高危风险过后，一般为滤器植入后2周左右。回收的指征是，针对VTE患者，应使用治疗性抗凝2~3周，没有VTE进展或再发的临床证据；对于预防性滤器使用者，则为预防性抗凝治疗后，PE风险解除，经影像学评估下肢深静脉正常。年，英国介入放射学会一项多中心研究，收集英国68中心例可回收滤器，试图回收者为78％。回收过程中，仅83％成功回收。当回收时间超过9周时，回收成功率明显降低。
4.腔静脉滤器的并发症：总体发生率4~11％，包括穿刺点血栓形成；腔静脉血栓形成；复发DVT；滤器移位；腔静脉壁穿破、损伤；腔静脉闭塞等。
二、急性下肢DVT溶栓治疗
急性下肢DVT传统治疗方法是手术取栓，近年来应用溶栓导管直接溶栓（CDT）的疗效已达成共识。治疗的目的是溶解深静脉血栓，恢复深静脉通畅，以降低深静脉压力，减轻下肢水肿，达到预
防深静脉血栓后遗症（PTS）的目的。
CDT必须遵循的一些原则：①病例选择：中央型或全肢型DVT。②年龄：由于随着年龄增大，溶栓出血并发症的机率增大，所以CDT患者年龄一般控制在60岁以内。③没有溶栓禁忌症；④DVT病程以2周以内为妥。⑤溶栓前建议预防性植入腔静脉滤器，首选可回收滤器，待溶栓结束后，回收滤器。
溶栓方法：①入路选择：溶栓导管可经小隐静脉、腘静脉、对侧股静脉、颈静脉等，但以小隐静脉与腘静脉最常用。②溶栓导管的选用，其溶栓工作长度以覆盖整个血栓范围为宜。③溶栓药物选择：目前可选用的溶栓药物有尿激酶、链激酶及组织纤溶酶原激活剂（t-PA），以尿激酶最常用。根据我院的经验尿激酶使用剂量为，每4小时将尿激酶25万U溶入50~ml生理盐水中，经微量注射泵从溶栓导管注入。为了增加溶栓效率，溶栓前可用猪尾导管碎栓，或者使用一些机械血栓清除装置，如Rotarex等。④溶栓时间与监测：注意出血并发症发生，有出血倾向应停药。此外，溶栓后每4小时测定血纤维蛋白原（Fg），如Fg下降至1.5mg/dl,尿激酶应减量，Fg下降至1mg/dl，则应停药；每天应行下肢静脉造影，观察溶栓效果；溶栓时间一般在3天以内，最长不超过1周。⑤如存在髂静脉受压综合症（Cockette综合症）者，应一并处理。
三、髂静脉受压综合征
髂静脉受压综合症（IliacVeinCompressionSyndrome，IVCS）是指左髂总静脉受右髂总动脉骑跨，及第5腰椎和骶骨胛的钳夹所产生的静脉回流障碍，并导致的一系列临床表现。该症又称Cockette综合征或May-Thurner综合征。其它尚有Venousspur，Internaliliacadhesions，Iliacvenous白癜风咋治白癜风咋治
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