2016年浙江省医师协会外科医师分会血管

年7月30日，由浙江省医师协会外科医师分会血管外科医师委员会组织的浙江巡回宣讲在嘉兴顺利召开。来医院的多名普外及血管外科医生不惧酷暑，纷至沓来，以高昂的热情参加了此次巡讲，与省内的专家交流学习，收获颇丰！

医院钱钢院长，浙江省医师协会外科医师分会血管外科医师委员会主任委员张鸿坤教授，医院血管外科主任许浏教授，浙江省医师协会外科医师分会血管外科医师委员会副主任委员：郎德海教授、赵文军教授、杨进教授、陈兵教授，医院血管外科主任王国富教授等参加了开幕式并致辞！

此次巡讲以专题讲座和手术录播相结合的形式，在VTE的诊断和治疗，下肢动脉闭塞症的诊断与治疗，常见血管疾病的治疗，血管源性急腹症的诊断与初步处理，下肢静脉曲张的治疗进展和手术方法的选择，静脉滤器的应用和思考，下肢静脉曲张的硬化剂和激光治疗等方面，省内的一线临床专家向参会代表分享了经验！

张鸿坤主委重视全医院血管外科的发展，医院必须要对疾病有专业的认识，要有基础的诊断和治疗的能力，医院必须共同努力和进步，才能推动浙江省血管外科事业的发展，才能给病患带去更多的福音！

静脉血栓栓塞症（VTE），目前已成为继动脉硬化闭塞症，主动脉动脉瘤之后的第三位最常见的血管疾病，“实际上等于卒中的发生率”，但是很多VTE的患者经常得不到及时的诊断，所有致死性PE病例在死亡前得到诊断的不足一半！因此更需要临床通过三大症状，Homans、Neuhofsign阳性，股三角条索状物并压痛，彩超、造影、动态静脉压、放射性核素、MRV，D-二聚体测定等方面进行诊断。张鸿坤主任详细介绍了各个诊断方法，医院可以结合实际的医疗条件进行诊断和筛查！对于DVTPE的治疗处理，张主任从抗凝，导管溶栓、系统溶栓，机械血栓抽取，置\取滤器，手术取栓等方面进行了讲解，他指出：抗凝是基础，根据ACCP10指南，根据不同的人群确定不同的抗凝疗程，个体化治疗！最后张主任提出：静脉血栓栓塞形成带来的困扰和风险以及治疗上的不尽如人意提醒我们：预防第一！

在常见血管疾病的治疗方面，许浏主任系统的介绍了StanfordA、B型主动脉夹层，胸腹主动脉瘤的术前诊断和治疗方案的选择，许主任指出：对于StanfordA型夹层，目前的趋势为杂交手术，StanfordB型夹层TEVAR手术已成为标准手术方式，手术时机的选择建议发病以后2周左右，病情全身情况稳定，血压控制良好，破口周围渗出明显减少后手术。对于胸腹主动脉瘤，首选的治疗方案仍旧是TEVAR和EVER。许主任结合了嘉兴一院的实际病例，给大家分享了肾下短瘤颈和髂动脉三明治技术等病例的实际处理经验！

宁波二院血管外科郎德海主任给大家分享了下肢动脉硬化闭塞症诊治体会。郎主任从ASO的概述，体征，辅助检查，分期等方面做了详细的讲解。对于治疗策略，常规的药物治疗，戒烟，糖尿病治疗，抗血小板治疗等适用于所有下肢动脉硬化闭塞症患者。对于股浅动脉长段闭塞，旁路手术远期通畅率仍最高。但近年来，越来越多的成功经验表明，腔内治疗不仅在技术上可行，疗效也是令人满意的，缓解疼痛，促进溃疡愈合等近期效果十分明显，因此创伤小、恢复快、可重复性强的腔内治疗已成为治疗首选。郎主任结合实际病例，讲解了药物球囊，斑块旋切，覆膜支架等器械在腔内治疗中的应用，同时针对复杂病例，杂交技术（hybrid）：外科手术联合腔内治疗也是不错的选择！

医院血管外科赵文军主任给大家介绍了血管源性急腹症的诊断与初步处理。血管源性急腹症主要见于：腹腔内动脉瘤破裂，急性肠系膜血管缺血性疾病，主动脉夹层撕裂瓣片覆盖肠系膜上动脉开口所致的急性肠缺血和腹部卒中。赵主任从手术准备，急诊流程，区分症状性动脉瘤和破裂性动脉瘤等方面给大家做了详细的讲解。能否及时而准确地诊断血管源性急腹症,关键在于临床医生是否认识该病。血管源性急腹症治疗的方法要有针对性,对不同的病变,不同情况的病人,选择不同的治疗方法。及早实施治疗措施,能以最小的代价,获得最佳的治疗效果。

针对下肢静脉曲张手术治疗的方式及比较，浙医院血管外科的杨进主任给出了他的诠释。从下肢静脉曲张流行病学着手，结合发病机理，临床表现等，杨主任提到常见的手术方式有：大隐静脉高位结扎加剥脱术（Muller手术），静脉透光直视旋切术（TriVex），静脉内血管硬化术，大隐静脉腔内闭合术：冷冻、激光、微波、射频等。结合每种手术方式的优缺点和适应症，杨主任指出各种术式必须优化选择，针对不同的病例选择个性化治疗方案。随着微创技术的广泛推广，以超声引导下的消融术、硬化剂注射术已成为浅静脉外科的主要术式，传统的高位结扎，内翻式抽剥+点式剥脱（C4-C6）仍没过时，两种甚至多种术式联合似乎更趋合理。“给患者最好的治疗永远是我们医生的目标”！

医院血管外科陈兵主任，就临床腔静脉滤器的应用和思考这一话题，和大家分享了他的心得体会！目前腔静脉滤器可分为以下四类：临时滤器（TemporaryFilter），可回收滤器（RetrievableFilter），永久性滤器（PermanentFliter），可转换滤器（ConvertibleFilter）。陈主任重点介绍了滤器置入绝对指征，相对指征，禁忌症，并发症，滤器置入的入路选择，释放位置，滤器回收及禁忌症等内容。并结合浙二实际诊治的深静脉血栓患者，陈主任总结：评价VCF置入效果的指标是PE的发生率，VCF适应证有争论，但滤器可降低PE的发生率已得到公认，尽量选用临时性滤器和可取出滤器，应根据不同情况和目的合理选择适用滤器。

医院血管外科的王国富主任着重介绍了下肢静脉曲张硬化和激光治疗。结合适应症，禁忌症，术前准备，术中术后注意事项，症状评估，形态学和血流动力学评估，详尽的介绍了两种治疗方案的选择特点。王主任指出：微创理念被认可，疗效与传统手术相当，术前应进行个体化评估;各种方式的联合化，不能为了某种技术，偏颇另外的技术;腔内激光技术加上泡沫硬化剂治疗应该是以后该疾病的主流治疗方向；不要忽视生活不良方式的改变、压力治疗和药物治疗在整个下肢静脉曲张治疗中的重要作用。

省医师协会血管外科医师团队的巡回宣讲，重视理论与实践相结合，会议期间共插播来自医院，医院医院血管外科团队的的6例手术录播，更生动具体的展示了专业知识的精髓，使得参会医生受益匪浅，深得大家的好评！

感谢各位临床专家不辞辛劳的准备和分享，正是有了你们无私的奉献，才能推动学科的不断前进！我们期待金秋十月，相聚在浙江省医师协会外科医师分会血管外科医师委员会巡回宣讲宁波站！