患者，女，58岁。因突发胸闷、喘憋，身体无力加重４天入院。既往曾有下肢静脉血栓病史。医院相关检查结果，我院以初步诊断“心房肿物”收入院。
查体血压／80mmHg（1mmHg＝0.kPa），心前区无明显隆起、未扪及震颤，心尖搏动位于左第Ｖ肋间锁骨中线外0.5cm，叩心界向右扩大，心率72次/min，节律规整，心音有力，胸骨左缘II、III肋间可闻及II／6级收缩期吹风样、性质柔和杂音，心包摩擦音未闻及。
超声心动图超声心动图检查显示：
右心增大。心房内见一个约80×90mm实质性条块状回声，中部夹于卵圆窝处（图１，２），左右房各占一半，随心动周期剧烈摆动，双房内实质性回声于舒张期通过二尖瓣与三尖瓣口突向左室与右室（图３）。
超声心动图诊断：
①卵圆孔未闭；
②双房内占位性病变、考虑血栓嵌顿于卵圆孔处；
③右心增大。
图１、２双房内均可见实质性强回声团块，中部嵌顿于卵圆窝处
图３ 双房内实质性回声于舒张期通过二尖瓣与三尖瓣口突向左室与右室
双下肢静脉超声检查显示右侧腘静脉和小腿肌间静脉增宽，内可见云雾状中等稍低回声充填，管腔挤压无塌陷。CDFI：上述血管未见血流信号显示。
双下肢静脉超声提示：右下肢静脉血栓。
结合病史及相关检查临床诊断：心房血栓、先天性心脏病（卵圆孔未闭）、心功能II级、下肢静脉血栓。
讨论卵圆孔是胎儿时期的一个允许血液自右心房流向左心房的生理性通道。随着出生后肺循环系统的发育成熟，左心房压力逐渐增高，卵圆孔形成功能性闭合。大多数人其继发隔与原发隔融合形成永久性房间隔。而据统计，普通人群中大约25％卵圆窝部位两层隔膜未完全融合而存在一个永久性裂隙，２岁以后仍未闭合即形成卵圆孔未闭（patentforamenovale，PFO）。
存在卵圆孔未闭时，静息状态下为左向右分流，当患者发生咳嗽、喷嚏及用力排便等腹压增大动作时，右心系统压力骤然增高，可暂时转变为右向左的分流，右心系统的栓子可通过未闭的卵圆孔进入左心。来源于体循环静脉系统的栓子如血栓、空气栓子、脂肪栓子等通过未闭的卵圆孔进入体循环动脉系统可引起多器官栓塞。栓子进入颅脑引起脑梗死，其次还可累计肺及下肢动脉、肾动脉及肠系膜动脉，严重者可危及生命。当发生引起右心压力升高的一系列动作时，脱落的栓子也可嵌顿于卵圆孔。
该例患者既往存在下肢静脉血栓，是导致跨卵圆孔血栓的病理基础，超声心动图所见的左、右心房内通过卵圆窝相连的实质性条块状回声，仅中部嵌入卵圆孔，余部与房壁无粘连，在两心房随心动周期大幅度摆动，形态上符合静脉血栓。
黏液瘤是心脏最常见的良性肿瘤，其内部回声无特异性，但活动度大，随心脏舒缩发生血流依赖性周期性移动，即舒张期顺血流伸长，收缩期缩回、变短，蒂越长活动度越大。就本病例超声心动图特征而言，实质性条块状回声，中部夹于卵圆窝处，左右房各占一半，随心动周期剧烈摆动，舒张期可达心室，极易误诊为罕见的双房黏液瘤。但因该患者既往有下肢静脉血栓病史，且下肢静脉超声证实血栓的存在，综合临床背景考虑该病例为血栓嵌顿于卵圆孔处。另外，风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者尤其是合并房颤时，左房内血液瘀滞，易形成左房和（或）心耳血栓。血栓形态不规则、多附着于左心耳处、活动度小等特点可与本病例相鉴别。当超声检查发现心腔内大幅度自由活动的异常回声时，不论是肿瘤还是血栓，均应立即采取措施以免脱落引起严重后果甚至危及生命。矛盾性栓塞为并不罕见的严重后果之一，其发生率在临床上占动脉栓塞的2％～16％。Bridge等专家的研究结果显示，在美国每年至少有５万例矛盾性栓塞是通过卵圆孔所致的。
因此，及早发现卵圆孔未闭非常重要。食道超声加右心声学造影技术可明确诊断卵圆孔未闭。对于血流动力学稳定且无其他手术禁忌症的患者应尽快手术治疗取出血栓并对存在心房间的分流进行封堵或修补手术以预防矛盾性栓塞的发生。而对于血流动力学不稳定血栓易脱落的患者可行下腔静脉滤器植入术后加溶栓治疗并定期随访。
超声心动图作为一种具有简便、无创、可重复性高及可实时显示等优点，是能够快速诊断心内分流及心腔内血栓、评估手术风险、评价患者预后的重要检查手段。目前认为超声心动图是心房肿物及矛盾性栓塞的首选检查方法。
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