在我国，仅有20.2%的内科住院患者接受了基于ACCP推荐的静脉血栓栓塞症（VTE）预防治疗，50.6%的内科住院患者没有接受，因此我国内科住院患者的VTE预防亟待提高，尤其是基于指南推荐的预防更有待提高。心肺疾病与VTE密切相关VTE是住院患者常见并发症和重要死亡原因之一，尽管VTE经常被看作是手术和创伤后的并发症，事实上，70%~80%的致死性肺栓塞发生在非手术条件下。全球急症住院患者静脉血栓栓塞风险及预防研究显示，内科住院患者有VTE危险因素的患者以肺部感染和心血管病患者为主。肺部感染患者占31%，而心血管病患者最高，其中急性心衰和其他心血管病患者占55%，而心血管病危险因素如肥胖、高血压、糖尿病和甘油三酯等本身也是VTE危险因素。心血管病本身也和VTE风险正相关，心衰、心肌梗死和房颤患者发生VTE的风险分别升至2.08、1.44和1.69倍。而此类合并有基础心肺疾病的患者，一旦发生肺栓塞更难及时诊治，因其本身基础疾病的咳嗽、呼吸困难、胸痛等症状可完全掩盖肺栓塞症状。患者发生肺栓塞后具较高死亡风险：1h内死亡率为11%，3个月内死亡率达15%。评估风险做好内科住院患者VTE预防鉴于心肺疾病与VTE之间错综的联系，在内科住院患者中开展VTE预防极其重要。年ACCP非外科患者VTE预防指南建议，应根据指南推荐的Padua风险预测评估患者VTE风险。Padua风险评估模型共纳入11项危险因素，每项危险因素设有固定分值，分为1、2、3分（表1）。整个预防过程可分为3步：首先，根据Padua模型中危险因素统计患者得分判断患者VTE风险，≥4分者为VTE高危人群，而低于4分者为VTE低危患者。其次，综合评估患者VTE风险和出血风险。最后制定VTE预防措施：对于血栓形成风险较高且无大出血高风险的患者，可采用低分子肝素（LMWH）、低剂量普通肝素（LDUH，每日2次或3次）或磺达肝癸钠进行血栓预防；而对于同时伴有大出血高风险的VTE高风险患者，建议使用弹力袜（GCS）或间歇充气1加压装置（IPC）进行器械预防，优于不预防，而当患者出血风险下降，VTE风险持续存在时，则建议采用药物预防替代器械预防。关于ACCP指南推荐的三种预防药物，Meta研究结果显示，普通肝素（UFH）有效降低内科住院患者的VTE风险，LMWH较UFH有降低肺栓塞倾向，依诺肝素较UFH显著降低各种VTE风险且不增加出血风险。内科VTE预防任重而道远，尚需各位同仁的共同努力，在临床工作中积极开展VTE规范预防和治疗，以竭尽所能为患者带来最大程度的临床益处。（来源医师报）
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