今天下午，我院血管外科范隆华主任医师应邀做客《上海市社区健康大讲堂》，为上海社区居民普及深静脉血栓的防治知识，深受欢迎。
1、血栓是否已成为血管外科的常见病？普通人群中的静脉血栓发病率是多少？
血栓是流动的血液在血管（动脉或静脉）腔内或心腔内发生凝固，形成血凝块，堵塞血管腔，引起血管血流明显减少，甚至完全中断的一组疾病。如血栓发生在动脉，导致供血的靶器官或组织严重缺血，如缺血性脑卒中、不稳定性心绞痛，甚至急性心肌梗塞等。如血栓发生在静脉，如下肢深静脉血栓形成，可引起下肢血液回流障碍。血栓已成为血管外科的常见病，被称为“沉默的杀手”，在世界范围内，它是心血管疾病致死的三大病因之一。
静脉血栓病变(venousthromboembolism，VTE)包括深静脉血栓形成（DVT）和肺动脉栓塞（PE），是血管外科的常见病。在VTE的流行病学研究中，综合美国多家医学中心有关静脉血栓栓塞的报道，将年龄、性别作标准化处理，表明美国有症状静脉血栓年发病率约为71～/人，其中2/3的患者表现为DVT，约1/3为PE。我国目前尚无确切的DVT年发病率统计资料。
为了使大众认识到血栓问题的严重性，鼓励医疗体系为预防、诊断和治疗血栓性疾病寻求更佳方案，进一步降低血栓性疾病的危害，同时为了纪念德国医学家RudolfVirchow在血栓领域的贡献，国际血栓与止血学会（ISTH）向世界宣布每年的10月13日定为“世界血栓日”，以号召世界各地和不同团体团结起来，共同面对血栓形成这一严重问题。
2、静脉血栓的危害有哪些？其致死率为多少？
静脉血栓病变（VTE）的主要危害是肺栓塞（PE）和深静脉血栓后综合征（PTS），肺栓塞（PE）是VTE患者的主要死亡原因；深静脉血栓后综合征（PTS）使患肢处于失功能状态。
肺动脉栓塞是指血栓脱落堵塞肺动脉或其分支，造成患者心肺循环障碍等严重临床表现。欧美国家的流行病学资料显示，在症状性下肢深静脉血栓患者中，50-80%存在无症状性肺动脉栓塞。出现症状的肺动脉栓塞，患者的死亡风险是单纯深静脉血栓患者的18倍。近1/4的肺动脉栓塞患者的首发表现是突然死亡。在非猝死患者中，约10%的症状性肺动脉栓塞患者，在发病后1小时内死亡；近1/3的患者在一周内死亡。在我国肺动脉栓塞也绝非少见，而且近年来其发病率有递增的趋势。
尽管不如肺动脉栓塞那样严重，血栓后综合征仍然是急性深静脉血栓最重要的晚期并发症，给患者家庭和社会经济带来了很大的负担。多达29%-79%的患者可能有不同程度的慢性症状，如腿部肿胀、疲倦、腿痛、色素沉着、湿疹及皮肤溃疡等，7%-23%的患者有严重症状，包括出现静脉性溃疡，即民间所谓的“老烂腿”，严重影响患者生活质量。
3、冬季为何是深静脉血栓的高发季节？
研究表明，深静脉血栓形成和肺栓塞存在季节发病的现象，冬季的发病率明显增高。这种季节性发病模式可能与天气寒冷和日照时间下降有关。在冬季，寒冷导致血管收缩，体力活动也相应减少，上述因素增加了深静脉血栓形成的风险。因此，有潜在深静脉血栓和肺栓塞危险的患者应注意疾病发作。
4、春节临近，又到了返乡、出游的高峰期。乘坐飞机经济舱、火车是否也会增加患下肢深静脉血栓的风险？
经济舱综合征这个概念早在年4月就已出现在美国华盛顿邮报的报导中。年11月初，一名28岁妇女自澳大利亚搭机飞抵伦敦希思罗机场时竟猝死在入境处，使得经济舱综合征再度成为新闻报导的焦点。
制动是血栓形成主要原因之一。经济舱座位空间比商务舱要狭窄许多。远距离飞行时，长时间坐在经济舱狭窄拥挤的空间，无法移动双脚，小腿肌肉不活动导致小腿静脉血栓。加上飞行期间，不断吸入机上重新过滤的干燥空气，使得血液变得浓稠，更增加了血栓形成的风险。
经济舱综合征也可出现于飞机商务舱的乘客，长时间的乘坐其他交通工具如汽车、火车也会增加下肢深静脉血栓形成的风险。
5、深静脉血栓的易患人群有哪些？办公室一族、产妇是否也是深静脉血栓的高危人群？
深静脉血栓形成的危险因素包括高龄、男性、手术、外伤、恶性肿瘤、导致肢体麻痹的神经系统病变、留置中央静脉导管或经静脉放置起搏器、浅表静脉血栓和静脉曲张、有血栓家族史、自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮，抗磷脂综合征）、遗传性疾病（如先天性抗凝血酶Ⅲ缺乏症，凝血因子VLeiden变异，活化蛋白C抵抗，蛋白C和蛋白S缺乏，纤维蛋白原异常，凝血因子VIII、IX、XI异常，高同型半胱氨酸血症等）、制动等因素。具有3个或3个以上危险因素的人，其患急性深静脉血栓的概率明显升高。对于女性而言，深静脉血栓的危险因素还包括妊娠、口服避孕药和激素替代疗法等。
办公室一族如果长时间保持一个姿势不变，久坐、久卧、久站都会引起静脉回流减慢，导致静脉血液淤滞，导致静脉血栓形成。
孕妇体内雌激素、孕激素水平都明显升高，影响血液粘滞度，妊娠后期子宫压迫导致下肢静脉回流障碍，产后高凝、活动减少等因素都可以导致深静脉血栓。
6、形成深静脉血栓还有哪些诱因？吸烟、高脂饮食是否也是暗藏的隐患？
除上述提及的危险因素外，深静脉血栓形成的危险因素还包括，癌症的放化疗及激素治疗、急性内科疾病、心脏衰竭或呼吸衰竭、炎性肠道疾病、肾病综合征、骨髓增生性疾病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、遗传性高凝倾向、长期卧床、脑卒中瘫痪等。需注意的是，吸烟和肥胖也属于深静脉血栓形成的危险因素。
单纯抽烟不会直接引起深静脉血栓，但吸烟对血管存在多方面的危害。香烟中含有一定量的一氧化碳、一氧化氮及微量氰化物等有害物质，可使血管内皮细胞因缺氧而遭受损伤；可增高血液中纤维蛋白原水平，诱发血小板聚集，使血液处于高凝状态；吸烟还可使血管收缩，血液粘稠度增高，管腔狭窄和血流减慢。这些原因都容易诱发深静脉血栓形成。高脂饮食主要引起血液粘滞度增加、损害血管内皮细胞，容易导致深静脉血栓。
7、静脉血栓被称为“隐形杀手”，最可怕之处就在于绝大部分的静脉血栓没有任何症状。如何才能及时发现下肢深静脉血栓呢？
下肢深静脉血栓的早期表现主要是下肢肿痛，尤其是突发的单侧下肢肿胀疼痛，应高度警惕下肢深静脉血栓，医院就诊，排除血栓形成的可能。
深静脉血栓形成的临床表现比较多样，可表现为无症状至严重凹陷性水肿，甚至苍白或疼痛性青肿。50%急性深静脉血栓患者缺乏特异性临床表现，但是并非没有任何症状。经常保持对深静脉血栓形成的警觉，以便进行及时的诊治。尤其对有高危因素的人群。
过去，静脉造影一度被认为是急性深静脉血栓诊断的金标准，目前在绝大多数的医疗机构中，超声多普勒及血管彩超已取代了静脉造影，成为深静脉血栓形成患者的初步评估方法。还可以选择磁共振或CT检查静脉。血浆D-二聚体检测是一种较好的辅助诊断方法。
8、怎么预防下肢深静脉血栓形成？在长途旅行过程中每5小时喝一杯柠檬汁真的有用吗？
正常人群预防深静脉血栓，最主要的就是避免下肢长时间制动，保持下肢活动量。对于长途旅行及长时间坐在电脑前的上班一族，最好常站起来走走，多做足部屈伸的动作。避免运动损伤、大量运动造成的脱水等。
对具有高危因素的人群，应尽量采取措施去除危险因素。如对于长期卧床的病人，应该经常帮助他们屈膝、屈踝、按摩等等，能自主活动的话要鼓励经常做这些动作。
有理论认为柠檬含有柠檬酸和柠檬多酚，能有效预防深静脉血栓症发生。但在长途旅行中有效预防下肢深静脉血栓形成，更重要的就是动起来。所以一定要隔段时间就有意识地走动，如静坐1个小时应该活动几分钟。即使受条件限制，也可做勾伸脚尖，同时配合提肛运动，这对盆腔静脉回流很有帮助。其次，要注意多喝水，缺少水分会使血液变得黏稠，增加血栓形成的风险。此外，还可以穿医用弹力袜来防静脉血栓，但是这种袜子应在医生指导下购买并使用。
9、有些人为了避免形成下肢深静脉血栓，会自备弹力袜，这种做法是否有效？
弹力袜可以保持脚踝到大腿的静脉压力梯度，有效减少静脉截面积，增加静脉血流速度，防止血液瘀滞，避免形成下肢深静脉血栓。
弹力袜的全称应为医用循序减压弹力袜，其原理主要为，通过穿不同长度和压力的弹力袜，从而形成从踝部到大腿、从下到上的不同梯度压力，促进下肢静脉血液回流心脏，改善腿部血液循环，达到预防下肢静脉血栓形成的目的。因此，弹力袜本质上是一种简单的机械性预防方法，使用方便，适于下肢深静脉血栓的预防和治疗，在医生指导下正确使用弹力袜可获得良好的效果。
10、在这个以瘦为美的时代，原本在医学上用于辅助治疗的弹力袜，如今在各种广告攻势下，已经被爱美女性奉为瘦腿利器。这种号称能够燃烧脂肪，减小腿围的弹力袜，真有如此神效吗？
弹力袜可以促进静脉及淋巴回流，减轻下肢肿胀，对于存在下肢静脉及淋巴水肿患者效果明显。弹力袜施加的外力可促进血液循环，减轻腿部的水肿，这在一定程度也能限制腿围。弹力袜“神奇疗效”主要是通过压缩肌肉体积和减轻水肿实现的。
从医学常识判断，弹力袜没有燃烧脂肪的功效。部分人穿上弹力袜后会有发热感，主要是弹力袜促进血液循环所致，并不意味着脂肪在燃烧。尚没有看到循证医学的证据表示，弹力袜可以燃烧腿部脂肪。不恰当的穿着弹力袜会增加下肢水肿、增加心脏负担等。
11、哪些人需要穿弹力袜？哪些人又并不适合穿弹力袜？如何选择一双适合自己的弹力袜？
适用人群：
1、医护人员、教师、交警、售货员等长时间站立，文员、职业司机、频繁乘飞机旅行等需要长时间静坐的人群。
2、孕妇或过度肥胖导致腹部压力增高导致下肢静脉回流不畅者。
3、已患下肢静脉疾病的人群。
4、大手术后、恶性肿瘤患者、因偏瘫或骨折导致长期卧床等深静脉血栓高危人群。
5、下肢深静脉血栓高危人群等。
慎用或禁用人群：
1、严重下肢动脉闭塞患者；
2、心源性水肿；
3、深静脉血栓急性期；
4、皮肤急性炎症期；
5、医生不建议使用的。
医用弹力袜根据长短不同有三种：中筒（长度及膝），长筒（长度及大腿）和连裤弹力裤。弹力袜并非越长越好，研究显示中筒与长筒医用弹力袜相比，两者在预防深静脉血栓形成方面同样有效，前者在患者依从性和价格方面更具优势。医用弹力袜还有不同的压力梯度，1级低压弹力袜（18-20mmHg左右）主要用于保健预防及手术后不能活动者；2级中压（20-30mmHg左右）主要用于浅静脉曲张的治疗；3级以上高压（30-40mmHg左右）主要用于深静脉血栓后综合征的治疗。
选择一双适合自己的弹力袜，首先要了解自己是为什么要选购医用弹力袜，是为了预防深静脉血栓形成，还是治疗静脉曲张，或是缓解深静脉血栓形成的后遗症。其次需要测量脚踝直径、小腿最大直径（小腿肚最粗的地方）、大腿最大直径、腿的长度等多个生理数值，然后根据尺码选择相应尺寸规格的弹力袜。最后需注意的是，并不是所有有弹性的袜子都可称为医用弹力袜，医用弹力袜属于医疗器械，在国家食品药品监督管理总局的网页上能查询到批号。
12、患上下肢深静脉血栓，是选择保守治疗还是手术治疗？
选择何种治疗方式，应该根据患者的病情、社会生活状态、和心理承受能力，在医生指导下，综合考虑选择。医学上没有最好的治疗方案，只有最合适的治疗方案。
国际上推荐的微创治疗方法是静脉插管溶栓。急性期血栓（发病2周内）静脉插管溶栓效果较好。亚急性及慢性血栓（发病2周以上，血栓与血管壁粘连）导管溶栓也有效果，也可以采用外周静脉溶栓。
少数患者出现股青肿，即患肢所有静脉全部阻塞，静脉回流完全终止，患肢高度肿胀，进而压迫患肢动脉，导致患肢因缺血缺氧而发凉、发紫，肢体濒临坏死，患者生命面临风险，临床上称为“股青肿”，此时须行传统手术取栓治疗。
不论手术治疗和保守治疗，正规的抗凝治疗都是必须的。
近年来，逐渐重视髂静脉狭窄在下肢静脉血栓形成和发展中的作用。在急性期和慢性期，应该重视髂静脉狭窄的诊断。可以采取腔内微创治疗，纠正髂静脉狭窄，避免下肢静脉血栓复发、改善下肢功能。
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