近日，医院/云南医院滇池院区收治了一名特殊患者。72岁的吕奶奶，家住宣威市农村，平素体健，儿孙绕膝，幸福笑容常挂嘴角。可是，吕奶奶近来却愁眉紧蹙，只因她左下肢突然行走受限，肿胀如象腿，坐卧不安。家属医院，诊治无果，遂急转至我院滇池院区，明确诊断左下肢深静脉血栓形成，肺动脉栓塞。
吕奶奶病情危重，随时有生命危险。医院急转入光华院区心血管病科，紧急行腔静脉滤器置入，有效预防肺栓塞面积进一步扩大。但是，吕奶奶左下肢肿胀越发加重，青紫瘀斑，疼痛加重，局部脓水溢出，夜不能寐。
看见吕奶奶的痛苦病容，心血管病科全科上下紧急讨论最佳治疗方案。
术前四肢血管彩超
下肢深静脉血栓形成是血液在下肢深静脉内不正常凝结引起的疾病，血液回流受阻，出现下肢肿胀、疼痛、功能障碍，血栓脱落可引起肺动脉栓塞，下肢深静脉血栓形成和肺动脉栓塞合称静脉血栓栓塞症。若疾病早期未得到有效治疗，可能并发大面积肺梗死，突发心衰加重死亡；同时因下肢静脉回流受阻，严重肿胀，局部滋生感染，面临截肢或危及生命。吕奶奶左下肢自股总静脉以下全是血栓，血流无一丝流动，整个下肢肿如象腿，青紫瘀斑，若不及时疏通血管，吕奶奶面临不止失去左腿的危险，可能因静脉血栓形成延伸至腔静脉内，后果不堪设想。
下肢深静脉血栓形成
深静脉血栓形成的治疗，首先植入腔静脉滤器最大程度预防肺动脉栓塞；随后主要进行静脉溶栓治疗或外科取栓治疗，外科取栓治疗手术风险大，费用高昂。本着处处为病人着想原则，心血管病科启用溶栓治疗方案。传统静脉溶栓效差，药物剂量大，出血风险大。科室采取在超声引导下穿刺腘静脉，置入溶栓专用导管，远端至下腔静脉内，小剂量尿激酶溶栓，溶栓药物直接接触血栓，即刻使血栓溶解，仅仅2天，吕奶奶左下肢肿胀明显减轻，瘀斑青紫全部消退，殷殷笑容重回嘴角。复查血管超声示左侧股总、股浅、股深静脉血栓消散，腘静脉以下见不完全性血栓。
溶栓专用导管下溶栓
《诸病源候论》曰:“血之在身,随气而行,常无停积。”又如唐容川《血证论》所说:“离经之血,虽清血鲜血,亦是瘀血。”中医认为深静脉血栓属于“股肿病”范畴，认为其因多种原因引起的湿热内盛或素体本虚而气虚血淤之证；下肢脉络的痹阻不通，血液凝滞，瘀阻于脉络，血瘀日久，不通则痛；凝血逆行受阻，水津外溢，股会有肿胀的症状，血瘀日久化热，故局部肤温扪之稍高。根据吕奶奶的情况，中医四诊合参，认为吕奶奶属于气虚为本，血淤与湿热为标，属本虚标实、虚实夹杂。术后患者转危为安，在溶栓治疗基础上，结合口服中医方药治以益气活血通络；配以患肢局部药物涂擦等中医特色外治疗法，已达到活血凉血、化瘀通络的目的。吕奶奶在全科的中西医结合治疗下，数日后，明显好转。
左：手术前，右：手术后
医院心血管病科由云南省云岭名医李易教授领衔，又与中国医院联合成立院士工作站，真正实施了中西结合诊治心脏病，在心血管介入及中医诊疗上具备较强实力。科内介入医师陈昌国在冠脉方面有较深的造诣，技术精湛、手法娴熟、能以最快的时间完成血运重建挽回患者心肌。王建飞医师业务过硬，是目前省内屈指可数的能独立完成房颤射频消融术的电生理医生之一。科室紧跟时代脉搏，遵循疾病的规范化治疗，以世界及国内疾病治疗指南为准绳，做到西医不落后、中医中药有特色，为广大患者生命健康保驾护航。
心血管病科：陈昌国何吉敏
